Consociazione Nazionale Associazioni Infermieri

Posizioni

In questa nuova area, sono inserite le Dichiarazioni di Posizione (Position Statement) dell'I.C.N. Se vuoi vedere i documenti originali (molti sono disponibili oltre che in inglese anche in spagnolo e francese) vai sul sito I.C.N. 

 

Traduzioni a cura di: Monica Bianchi, Angela Lolli, Piera Sisti

Prese di posizione ICN

Le Position Statements del International Council of Nurses

sono dichiarazioni prese a nome di tutta la comunità infermieristica internazionale riguardo a rilevanti temi professionali e sociali.

CNAI ha tradotto alcune delle prese di posizione che ICN, l'elenco completo in lingua inglese si trova sul sito dell'ICN.

 

(Traduzione a cura di: Angela Lolli - Monica Bianchi - Piera Sisti)

Il ruolo dell'assistenza infermieristica nei servizi socio sanitari

 

Prese di posizione dell'ICN 

 


 

 

 

L'abolizione delle pratiche di mutilazione degli organi genitali femminili

 

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
La violenza praticata contro le donne e le ragazze, attraverso le mutilazioni degli organi genitali, costituisce una violazione dei loro diritti umani. L'I.C.N. si oppone attivamente e con fermezza a queste pratiche e al tentativo di "medicalizzarle" cioè praticarle in condizioni sanitarie protette tali da evitare rischi per la salute. L'I.C.N. intende impegnarsi per contribuire all'eradicazione delle mutilazioni genitali femminili praticate da professionisti sanitari in qualunque circostanza.

Contesto
Secondo le valutazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, le ragazze e le donne che nel mondo hanno subito mutilazioni sono quantificate tra i 100 e 140 milioni; ogni anno, due milioni di ragazze corrono il rischio di subire tali pratiche2. Le mutilazioni genitali femminili causano inoltre problemi assistenziali complessi per gli infermieri, poiché le donne e le ragazze giovani che le hanno subite rischiano importanti problemi fisici, mentali e psicologici. Gli effetti secondari e le complicazioni sono particolarmente significativi. Gli infermieri e gli altri professionisti sanitari devono essere molto informati e particolarmente sensibili per cogliere gli aspetti culturali, collegati a queste pratiche. Per questo motivo i professionisti sanitari devono essere formati non solo sugli aspetti fisici e psicologici inerenti le mutilazioni genitali femminili, ma anche sulle modalità con le quali effettuare la presa in carico, sui fattori economici, sessuali e socioculturali che sono alla base della sensibilizzazione culturale.

Gli infermieri, in quanto rappresentanti delle loro organizzazioni nazionali, possono seguire i programmi di ricerca e di formazione sulla natura e sull'impatto delle mutilazioni genitali femminili nonché sui problemi che i professionisti sanitari devono affrontare. Tali programmi dovrebbero anche essere proposti al pubblico, alle donne, ai dirigenti politici e alle guide religiose, alle comunità interessate. Gli infermieri possono, sia sul piano individuale sia sul piano collettivo tramite le loro organizzazioni, contribuire a scoraggiare, prevenire ed eliminare le mutilazioni. Gli infermieri e le loro organizzazioni possono sensibilizzare il pubblico e gli altri professionisti sui disastrosi effetti fisici e morali delle mutilazioni genitali esercitate sulle donne e sulle ragazze.

Fra gli altri metodi per giungere all'eradicazione di queste pratiche, risulta indispensabile collaborare con gruppi già attivi in questo ambito3 e che promuovono l'integrazione con i servizi sanitari che forniscono informazioni ed assistenza. Infine anche organizzazioni intergovernative, organizzazioni non governative internazionali, associazioni commerciali, guide religiose locali, gruppi di donne e gruppi di pressione locali possono rivelarsi alleati importanti per influenzare l'adozione di politiche, di strategie per ottenere leggi indispensabili all'eradicazione delle mutilazioni genitali femminili.

Posizione adottata nel 1995 ed aggiornata nel 2004.

Prese di posizione
attinenti:

·  L'infermiere e i diritti della persona

·  I diritti dei bambini

·  La salute delle donne.

 

 

La distribuzione e l'utilizzo dei sostituti del latte materno

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'allattamento materno, in tutti i casi, costituisce l'alimento migliore per i neonati: i bambini nutriti al seno, in generale, hanno maggiori probabilità di sopravvivenza e minor rischio di morbosità. L'I.C.N. conferma il suo totale sostegno al Codice internazionale della commercializzazione dei prodotti sostitutivi del latte materno e alla Dichiarazione d'Innocenti . L'I.C.N. inoltre condanna la distribuzione gratuita o sovvenzionata, a qualsiasi livello del sistema sanitario avvenga, dei sostituti del latte materno e degli altri prodotti menzionati nel Codice. L'I.C.N. approva gli sforzi fatti per l'adozione dell'Iniziativa dell'ospedale amico del bambino .

Contesto
L'alimentazione è un fattore molto importante per la salute dei neonati e dei bambini. Si stima che quasi 55% dei decessi di neonati per diarrea ed infezioni respiratorie potrebbero essere imputati ad una malnutrizione . A livello internazionale, meno del 35% dei bambini sono nutriti con il latte materno durante i primi quattro mesi di vita. Si rileva inoltre che gli alimenti complementari sono inseriti spesso nell'alimentazione in un momento di difficoltà delle famiglie e risultano inadeguati e poco sicuri 5. La grande maggioranza delle madri può e dovrebbe allattare e quindi, parallelamente, la maggioranza dei neonati dovrebbe essere allattata.


Quando i sostituti alimentari sono disponibili, accettabili, durevoli e sicuri, le madri sieropositive dovrebbero evitare di allattare. Tuttavia, quando tali sostituti non sono disponibili, l'allattamento al seno esclusivo è raccomandato durante i primi sei mesi di vita.


Gli infermieri e le loro associazioni devono promuovere attivamente le disposizioni del Codice internazionale della commercializzazione dei prodotti sostitutivi del latte materno. Nei paesi nei quali non sono ancora adottate misure per mettere fine alla distribuzione, gratuita o a basso costo, dei sostituti del latte materno, nei servizi sanitari, gli infermieri e le Associazioni nazionali devono collaborare con tutte le parti interessate per assicurare che le misure legislative necessarie siano applicate e rispettate. Dove tali misure già esistono, gli infermieri devono collaborare con le autorità per l'applicazione ed il controllo delle attività in questo campo.

Posizione adottata nel 1995 ed aggiornata nel 2004.

Prese di posizione attinenti:

·  L'allattamento materno

·  I diritti dei bambini

·  La salute delle donne.

 

 

 

Il tabagismo e la salute

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
La diffusione del tabagismo costituisce una seria minaccia per la sanità pubblica e, per questo motivo, le misure rivolte a controllare l'uso del tabacco risultano tragicamente inadeguate.

L'I.C.N. è favorevole a:

  • vietare totalmente l'uso del tabacco;
  • prevenire l'uso del tabacco da parte di infermieri e studenti infermieri;
  • effettuare una politica di divieto del fumo in tutte le riunioni dell'I.C.N. e delle Associazioni nazionali infermieristiche.

L'I.C.N. collabora con altre organizzazioni governative e non governative internazionali, con altre Associazioni di professionisti sanitari per combattere l'epidemia del tabagismo.

L'I.C.N. incoraggia le Associazioni membri a coordinare i loro sforzi con altri gruppi nazionali per sensibilizzare i governi e il pubblico sugli effetti negativi del tabacco sulla salute e consigliare ai governi stessi di ridurre, scoraggiare e sradicare l'uso del tabacco. Più specificamente, le azioni, a livello nazionale, dovrebbero includere:

  • l'appoggio alle politiche che vietano la pubblicità diretta e indiretta del tabacco e che introducono scritte di avvertimento, ben visibili, sugli effetti nocivi, su tutti i prodotti derivanti dal tabacco;
  • l'impegno presso i governi per introdurre misure legislative e fiscali, quali imposte più elevate sui prodotti del tabacco;
  • il sostegno al divieto di fumare nei luoghi pubblici, in particolare nelle scuole, nei posti di lavoro, durante i viaggi in aereo ecc;
  • l'effettuazione di campagne pubbliche di educazione ed informazione;
  • il sostegno ai coltivatori del tabacco affinché scelgano altre coltivazioni;
  • la proposta di programmi specifici per eliminare l'abitudine al fumo, rivolti agli infermieri che ne fanno uso;
  • l'integrazione, a tutti i livelli, nei programmi di formazione infermieristica, di informazioni sul tabacco e i fumatori.

Le informazioni di base
Il Codice1 dell'I.C.N. dichiara che la promozione della salute e la prevenzione della malattia sono fra le responsabilità fondamentali dell'infermiere. Inoltre l'infermiere condivide, con altri cittadini, la responsabilità di iniziare e sostenere azioni dirette a soddisfare esigenze sociali e sanitarie delle collettività.

Nonostante l'effetto devastante del fumo sulla salute, il consumo globale è aumentato costantemente durante gli ultimi due decenni ed il costo, in termini di morti evitabili, ora si avvicina a 3,5 milioni di persone all'anno e si pensa che aumenterà a 10 milioni entro l'anno 2020. Gli infermieri continuano a fumare e l'incremento fra le donne giovani è una preoccupazione a livello mondiale.

I problemi di salute causati dall'uso del tabacco sono largamente prevedibili. La promozione della salute e la prevenzione di malattie derivanti dall'uso del tabacco devono essere rinforzate e gli infermieri sono designati a trattare questa questione, essenziale per la salute.

Posizione adottata nel 1999.

La precedente posizione era intitolata "Il tabacco e la salute"

Prese di posizione attinenti:

·  La riduzione dei danni per la salute derivanti dall'ambiente e dagli stili di vita

·  La salute e la sicurezza degli infermieri nei luoghi di lavoro.

 

 

 

L'eliminazione dell'abuso di sostanze che creano dipendenza nei giovani


La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. si dichiara allarmata dal numero crescente di giovani che fanno uso di sostanze che creano dipendenza. Gli infermieri, essendo professionisti che operano anche nei servizi rivolti ai giovani, hanno un ruolo cruciale nella risoluzione di questo problema.

L'I.C.N. e la professione infermieristica, in generale, devono impegnarsi con tutti i mezzi per prevenire e ridurre l'abuso di queste sostanze fornendo ai giovani gli strumenti per far fronte agli stress, alla pressione del gruppo e ad altri fattori di rischio.

L'I.C.N. è impegnato nell'eliminazione di questo tipo di abuso ed invita gli infermieri e le Associazioni nazionali infermieristiche a concentrare i loro sforzi sulla prevenzione, specialmente nei confronti dei giovani, e a:

  • esortare i loro governi, le autorità comunali e scolastiche a diffondere le informazioni sui danni provocati da queste sostanze;
  • collaborare con altre organizzazioni, comprese le scuole infermieristiche, le Associazioni di giovani, i governi e le comunità, per
  • identificare le strategie più efficaci per eliminare questo abuso;
  • collaborare con gli enti nazionali competenti per sviluppare le politiche globali contro l'alcool, il tabacco ed altre sostanze, per
  • ridurre la richiesta delle sostanze psicotrope e minimizzare il danno grazie alla prevenzione ed al trattamento mirato;
  • mobilitare tutte le energie contro il tabagismo ed arrestare l'uso del tabacco;
  • sostenere l'integrazione dei programmi di formazione infermieristica, a tutti i livelli, con le iniziative di prevenzione ed
  • eliminazione del consumo di tabacco, alcool, droghe ed altre sostanze che creano dipendenza;
  • promuovere la ricerca sulle conseguenze, sulla prevalenza e sui modelli di co-morbosità causati dall'abuso e dalla dipendenza degli adolescenti da queste sostanze e, ancora, sui diversi approcci e sugli interventi farmacologici, sugli interventi rivolti ai gruppi ed agli individui a rischio, sugli ostacoli riscontrati nella realizzazione di interventi preventivi efficaci.

Il tabacco, l'alcool e l'uso illecito di droghe rappresentano un grave danno per la salute del tessuto sociale ed economico delle famiglie, delle comunità e delle nazioni.

Un numero crescente di problemi sociali è associato all'uso di tabacco, di alcool e di altre sostanze. Spesso, gli effetti non sono limitati all'individuo, ma si estendono anche alle loro famiglie, amici, colleghi e società nel loro insieme.

I giovani possono far uso di droghe per problemi legati alla famiglia, per difficoltà esistenziali o sotto la pressione del loro gruppo di appartenenza. I cambiamenti biologici dell'adolescenza causano incertezze ed ansie e le droghe sono usate spesso per fare fronte a queste situazioni.

Sta aumentando la prevalenza di HIV/AIDS fra le persone che abusano di alcool, droghe e tra coloro che riutilizzano siringhe usate per iniettarsi sostanze stupefacenti. È valutato che il tabagismo causa il 6% dei decessi a livello mondiale (3 milioni di persone), seguito dall' alcool (1,5%) e dalle droghe illecite (0.2%) 1.

E' importante differenziare l'abuso di tabacco da quello di altre sostanze. La ricerca indica che, nei giovani, la dipendenza dalla nicotina e gli effetti conseguenti insorgono molto rapidamente.

L'I.C.N. sostiene tutte le iniziative internazionali tese a ridurre ed eliminare l'uso del tabacco, come il Progetto sul controllo del tabacco dell'O.M.S..

Gli infermieri devono occuparsi degli effetti nocivi dovuti all'abuso di queste sostanze e delle conseguenze fisiche, psicologiche e sociali collegate. Gli infermieri ricoprono, nelle strutture sanitarie, un ruolo cruciale nell'eliminazione dell'uso di sostanze che creano dipendenza.

Posizione adottata nel 1989 ed aggiornata nel 2002.

Prese di posizioni attinenti:

·  Il tabagismo e la salute

·  La riduzione dei rischi per la salute derivanti all'ambiente e dagli stili di vita

·  La sindrome da immunodeficienza acquisita.

Pubblicazioni dell'I.C.N.:

·  Le infermieri si mobilitano per la lotta contro il tabacco, Ginevra, I.C.N., 2000.

 

 

La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
La professione infermieristica ha la responsabilità di contribuire alla politica sanitaria ed alla gestione dei servizi socio-sanitari. L'I.C.N. invita gli infermieri a contribuire alla politica sanitaria a livello locale, nazionale ed internazionale con ruoli di direzione e gestione, anche attraverso le Associazioni professionali infermieristiche. E' indispensabile promuovere la necessità di una gestione eccellente dei servizi infermieristici e, più in generale, socio-sanitari.

L'I.C.N. sostiene, con forza, che i responsabili infermieristici devono essere direttamente responsabili del controllo dei servizi di assistenza infermieristica e che possono essere competenti anche nel gestire altri servizi socio-sanitari. Nei casi in cui essi siano impiegati nell'ambito di programmi od organizzazioni, in posizione subordinata a responsabili non infermieristici, la professione infermieristica resta comunque responsabile dell'attività svolta e dei livelli assistenziali raggiunti.

La professione infermieristica deve impegnarsi affinché la retribuzione e le opportunità in materia di formazione, finalizzata a ruoli di gestione ed all'elaborazione di politiche, siano uguali a quelle che sono a disposizione di altri professionisti, preparati per le posizioni di maggior rilievo in questo settore.

Le informazioni di base
I ruoli e le funzioni dei responsabili infermieristici sono continuamente ridefiniti stante i cambiamenti del settore sanitario. Nei servizi socio-sanitari ristrutturati, dovrebbero essere direttamente responsabili del controllo dei servizi di assistenza infermieristica. Per tutto ciò che attiene all'assistenza infermieristica, questi responsabili devono fornire direttive anche ad altri responsabili (non infermieri) che possono trovarsi a gestire personale infermieristico. Possono essere responsabili di settori diversi dei servizi socio-sanitari.

La leadership è una componente fondamentale della funzione di direzione. È inoltre essenziale che i dirigenti infermieristici siano dedicati allo sviluppo dell'assistenza infermieristica. La direzione infermieristica consiste nell'essere da modello e nel guidare creando condizioni propizie per lo sviluppo continuo e per la qualità dell'assistenza.

La leadership, esercitata attraverso le Associazioni professionali infermieristiche, contribuisce allo sviluppo della professione e delle sue strategie per influenzare la politica sanitaria.

Lo sviluppo di collaborazioni con i principali protagonisti dell'ambito socio-sanitario, ai diversi livelli, è essenziale per una leadership e una direzione efficaci.

Inoltre risulta particolarmente critica la capacità di valutare continuamente l'ambiente e di controllare i servizi per apportare cambiamenti e adattamenti, sulla base delle esigenze che vanno emergendo.

La formazione rivolta alla gestione varierà a seconda dei percorsi di carriera e dei ruoli ricoperti dai responsabili infermieristici. L'I.C.N. ha un suo ruolo nella promozione della formazione per la direzione e gestione. Le Associazioni professionali infermieristiche possono contribuire a identificare le opportunità più significative promuovendole tra i membri. Gli infermieri, individualmente, devono essere responsabili della loro formazione e sviluppare la capacità di progettare e gestire.

La preparazione degli infermieri nella direzione e gestione deve permettere loro di assumere ruoli di responsabilità nei servizi infermieristici, nella formazione, come responsabili dei altri servizi socio-sanitari e nella politica sanitaria. Promuovendo le capacità di direzione degli infermieri è riconosciuto lo sviluppo della leadership come componente critica nella formazione di queste capacità e rappresenta una priorità importante per gli infermieri.

Gli infermieri devono selezionare i programmi pluridisciplinari più appropriati per prepararsi efficacemente alla gestione, all'elaborazione di politiche sanitarie e all'esercizio della leadership nei vari contesti, stante le differenti fasi del loro sviluppo di carriera e professionale. La preparazione deve sostenere l'importanza dell'aggiornamento continuo per essere in grado di adattarsi ai bisogni ed alle aspettative in continua evoluzione. Deve inoltre rimarcare l'importanza dello sviluppo delle abilità e dei requisiti richiesti per tali ruoli quindi non centrarsi unicamente sulle conoscenze.

I responsabili infermieristici devono essere ricompensati negli stessi modi con i quali lo sono gli altri responsabili. Allo stesso tempo i responsabili infermieristici devono dichiarare i benefici ricevuti nel ricoprire queste posizioni chiave. Le classificazioni di posizione che si utilizzano per altri responsabili allo stesso livello, devono essere applicate ai responsabili infermieristici, conformemente ai loro attributi professionali ed ai livelli di responsabilità ricoperti.

Posizione adottata nel 2002.

Prese di posizioni attinenti:

·  La partecipazione degli infermieri a tutte le modalità di presa di decisione e di elaborazione di politica concernente i servizi socio-sanitari

·  La promozione del valore e della convenienza dei servizi infermieristici

·  I Servizi sanitari accessibili, finanziati da fondi pubblici.

 

 

Gli infermieri e l'organizzazione necessaria per affrontare le catastrofi

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
La preparazione per affrontare le catastrofi, compreso la valutazione dei rischi e le strategie multidisciplinari delle organizzazioni a tutti i livelli del sistema, è essenziale per la realizzazione di risposte efficaci ai bisogni sanitari delle popolazioni, coinvolte in queste situazioni, che si possono manifestare a breve, medio e lungo termine. È, inoltre, molto importante per lo sviluppo sostenibile e continuo di una popolazione.

Per contribuire a garantire servizi di emergenza nel momento caotico che segue una catastrofe, l'I.C.N. ritiene che per predisporre le operazioni di soccorso e i piani di emergenza si debbano prendere in considerazione, come riferimento, scenari realistici.

L'I.C.N. condanna le violazioni dei diritti dell'uomo che si verificano spesso durante e dopo un disastro, minacciando ulteriormente la ripresa.

L'I.C.N. crede fermamente che vi debba essere un collegamento fra i soccorsi e la pianificazione dello sviluppo di una popolazione. Le operazioni di soccorso, inoltre, devono essere guidate da sistemi credibili di responsabilità per impedire un uso improprio delle risorse umane e finanziarie.

L'I.C.N. invita i governi e le organizzazioni di soccorso a stabilire i sistemi di supporto adeguati per rispondere ai bisogni di salute delle vittime di disastri e anche delle persone che forniscono i soccorsi. La ricerca ha documentato che gli infermieri e gli altri operatori possono presentare la sindrome da stress post-traumatica durante e dopo una catastrofe.

L'I.C.N. intende:

  • aiutare i paesi, nella loro progettazione, per integrare sia la prevenzione delle catastrofi sia la riduzione dell'impatto nell'ambito delle strategie e dei sistemi esistenti, stabilendo piani di emergenza affinché le zone sinistrate abbiano un accesso più veloce ai servizi alternativi di assistenza;
  • fare pressione presso le banche e le istituzioni finanziarie internazionali per far ricomprendere la prevenzione e la riduzione dell'impatto delle catastrofi nei loro programmi di aiuto;
  • promuovere la diffusione delle conoscenze, delle informazioni, della formazione e della tecnologia favorendone l'accesso;
  • consigliare l'impiego di sistemi di rete per il funzionamento delle organizzazioni internazionali poiché le catastrofi non conoscono frontiere.

L'I.C.N. sollecita le Associazioni nazionali infermieristiche affinché sia aumentata la capacità della professione nel fornire servizi adeguati durante e dopo il verificarsi di una catastrofe, tramite la partecipazione alla prevenzione, alla riduzione dell'impatto, alla preparazione e realizzazione delle operazioni di soccorso.

Le informazioni di base
Le catastrofi che si verificano nel mondo, su grande scala, dimostrano che nessuna persona e nessun paese possono ritenersi immuni dalla minaccia di calamità naturali o altro. È valutato che tre milioni di persone sono morte a causa di disastri naturali durante gli ultimi 30 anni, le persone rimaste ferite sono ancora più numerose1. La portata, la grandezza e l'effetto di tali disastri richiedono spesso la cooperazione fra organizzazioni sanitarie e sociali, nonché fra i paesi.

La catastrofe può avere un'origine umana (conflitto armato, degradazione ambientale, aumento indiscriminato delle industrie) o naturale (inondazione, terremoto, siccità, eruzione di vulcani). Qualunque tipo di catastrofe può interrompere i servizi essenziali come la sanità, l'elettricità, l'acqua, la rimozione di immondizia e acque inquinate, i trasporti e le comunicazioni procurando danni alle reti sanitarie, sociali ed economiche delle comunità locali e dei paesi, anche dopo molto tempo il verificarsi del disastro. Sono richiesti quattro tipologie di attività per difendere le comunità dalle catastrofi: la prevenzione, l'attenuazione degli effetti, la predisposizione degli interventi di soccorso e la loro realizzazione2.

Esiste un collegamento stretto tra riduzione delle catastrofi e sviluppo durevole dei paesi3. Le nazioni in via di sviluppo richiedono una particolare attenzione, poiché possiedono meno mezzi per finanziare la preparazione dei soccorsi e la ripresa. Di conseguenza, quando il disastro colpisce, i fondi economici sono deviati per i soccorsi di emergenza, la ricostruzione di infrastrutture4. Questo, a sua volta, ostacola ulteriormente lo sviluppo della salute, del tessuto sociale ed economico.

I rischi sono diversamente distribuiti fra paesi e, al loro interno, fra gruppi vulnerabili che richiedono un'attenzione speciale durante e dopo il verificarsi delle catastrofi. Coloro che subiscono questa esperienza possono soffrire ed accusare danni alla loro persona e alle loro proprietà (perdita di beni, del bestiame).

Anche la disuguaglianza tra sessi può rendere le donne con uno statuto giuridico inferiore (per esempio: diritto di proprietà fondiaria), prive di accesso all'educazione scolastica, con minore capacità di mobilità a causa degli obblighi familiari, insicure dal punto di vista economico. Ognuno di questi fattori le rende particolarmente vulnerabili, dopo il verificarsi di una catastrofe5.

Le donne possono anche soffrire a seguito di violenze domestiche e sessuali, soprattutto quando vivono negli accampamenti dei rifugiati e durante le catastrofi provocate dagli uomini, come la guerra. L'I.C.N. promuove le strategie che sostengono la giustizia sociale e l'equità di accesso ai servizi sociali e sanitari necessari.

Gli infermieri, grazie alle loro conoscenze e competenze nell'ambito dell'epidemiologia, della fisiologia, della farmacologia, delle strutture culturali e familiari, in questioni psico-sociali possono portare il loro contribuito nei programmi finalizzati alla preparazione delle attività che seguono le catastrofi nonché durante il loro verificarsi. Gli infermieri, come membri dell'équipe, possono svolgere un ruolo strategico cooperando con altri professionisti sanitari e sociali, con organizzazioni governative, gruppi delle comunità e organizzazioni non governative, compreso le organizzazioni umanitarie.

Occorre, inoltre, segnalare che i soccorritori che affrontano la tragedia umana in prima linea possono, a loro volta, essere stressati e affaticati poiché forniscono servizi con poche risorse, in circostanze fisicamente pericolose.

Le Associazioni nazionali infermieristiche hanno un ruolo rilevante nella prevenzione, nella riduzione degli effetti, nella preparazione dei soccorsi e nella loro realizzazione.

Le attività includono:

  1. Prevenzione, riduzione degli effetti e preparazione dei soccorsi:

a. Conoscere le catastrofi naturali che si possono verificare in una data regione e farle conoscere

alle popolazioni.

b. Essere a conoscenza delle malattie (per esempio: colera) e dei comportamenti sociali

(per esempio: furto) connessi alle catastrofi e che possono essere esacerbati in queste condizioni.

c. Avere conoscenza dei bisogni sanitari di tipo fisico e mentale, dei bisogni socioeconomici e di

quelli relativi all'assistenza infermieristica.

d. Fare pressione sulle istituzioni e sui governi affinché si preparino ad affrontare le catastrofi

valutando i rischi e i punti di debolezza e aumentino la loro capacità di prevedere, allertare e

rispondere alla catastrofe (per esempio: disporre di un piano d'emergenza nazionale, di fondi

economici per l'emergenza).

e. Partecipare attivamente alla progettazione ed alla realizzazione di piani d'emergenza garantendo

ilsupporto della professione infermieristica.

f. Sostenere lo sviluppo di una catena di comando responsabile all'interno della rete delle

organizzazioni di rilievo(per esempio: organo di governo o organizzazione esperta indicata) e della

regione interessata, suddivisa in zone gestibili separatamente per facilitare l'accesso alle risorse

(per esempio: merci e servizi).

g. Raccomandare lo sviluppo e la realizzazione di politiche, procedure (per esempio: esercitazioni<

con simulazione di catastrofi) e una legislazione adeguata.

h. Formare sistematicamente gli infermieri affinché siano efficaci nell'affrontare situazioni

di crisi o di emergenza. Includere momenti dedicati alla preparazione per affrontare le catastrofi,

nell'ambito dei programmi formativi a tutti i livelli, fornendo una formazione permanente per

garantire una base solida di conoscenze valide, lo sviluppo di abilità e il rispetto delle norme

deontologiche.

i. Costituire una risorsa con altri professionisti ed organismi governativi e

non governativi a livello locale, regionale, nazionale ed internazionale.

j. Celebrare la Giornata mondiale della riduzione delle catastrofi, nel mese di ottobre.

  1. Soccorsi:

a. A breve termine, impegnarsi per mobilitare le risorse necessarie (per esempio: accesso

agli alimenti, all'acqua, alle strutture sanitarie, alle abitazioni), compreso l'assistenza di emergenza,

prestando un'attenzione speciale ai gruppi vulnerabili, quali i malati, le persone con disabilità,

i bambini, le donne e le persone anziane.

b. Lavorare con le capacità, la competenza, le risorse e le strutture esistenti.

c. Nel lungo termine, collaborare nei programmi di riavvio per rispondere ai bisogni psicosociali,

economici e legali.

d. Formare delle collaborazioni con i media indipendenti, con organi del governo locali e nazionali,

con organismi internazionali ed organismi non governativi.

e. Prendersi cura delle persone che forniscono i servizi diretti alle popolazioni che hanno subito

i danni di una catastrofe.


Posizione adottata nel 2001.

Prese di posizioni attinenti:

·  L'assistenza infermieristica e lo sviluppo

·  I servizi sanitari per gli immigrati, i rifugiati e i profughi

·  L'infermiere e i diritti della persona

·  I conflitti armati: il punto di vista degli infermieri.

 

 

 

Le attività delle ostetriche e l'ambito della loro pratica

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.

1. Stante il contributo che la professione infermieristica fornisce alla promozione della salute in tutti i paesi del mondo, l'I.C.N. ricorda, in particolare, l'impegno verso la promozione della maternità sicura.

2. L'I.C.N. riconosce che la pratica dell'ostetrica è organizzata secondo modalità diverse nei vari paesi. In alcuni, l'ostetrica non è tenuta ad essere anche infermiera; in più di ottanta paesi questo requisito è ritenuto indispensabile. In quest'ultimo caso, l'ostetrica è una persona che è autorizzata legalmente e/o registrata per esercitare sia come infermiera sia come ostetrica. Il titolo di ostetrica può essere acquisito prima o dopo quello di infermiera o come risultato di una formazione combinata tra quella in assistenza infermieristica e quella in assistenza ostetrica. Nei paesi in cui questo professionista ha anche una formazione infermieristica, la professione infermieristica ha il dovere di partecipare, con le altre parti interessate, a definire l'ambito della pratica dell'ostetrica, della formazione e le norme per l'esercizio, valide per l'insieme della professione con tutte le sue specialità.

3. L'I.C.N. è impegnato nel promuovere ed aiutare le ostetriche al livello internazionale e per aiutare e consigliare le Associazioni nazionali infermieristiche per fare altrettanto nel loro paese. L'I.C.N. propone alle ostetriche di lavorare all'interno delle Associazioni nazionali infermieristiche per il miglioramento della sanità. L'I.C.N. è, inoltre, impegnato nella cooperazione con altre organizzazioni per promuovere la maternità sicura nonché altri obiettivi comuni, nei paesi di tutto il mondo.

4. L'I.C.N. precisa le seguenti posizioni riguardanti l'attività delle ostetriche e l'ambito della loro pratica:

a) L'infermiere e l'ostetrica hanno in comune un certo numero di obiettivi quali la promozione di salute, la prevenzione delle malattie e l'alleviamento della sofferenza. Nel realizzare questi obiettivi, all'interno del vasto quadro dell'assistenza sanitaria, gli infermieri si interessano, in particolare, alle risposte dell'individuo, della famiglia e del gruppo ai problemi di salute reali o potenziali. Gli infermieri sono soprattutto stati identificati come professionisti fondamentali nel settore dell'assistenza sanitaria primaria. Così la loro pratica comprende l'assistenza infermieristica alla famiglia in cui nascerà un bambino, la promozione della maternità sicura e la salute delle donne e dei bambini nell'arco della loro vita.

b) Le ostetriche che sono qualificate ed autorizzate ad esercitare l'assistenza infermieristica, ma, in quanto ostetriche hanno esperienza e conoscenze specifiche, si interessano dell'assistenza alle donne durante la gravidanza, il parto, il post-partum e della cura del neonato.

c) Gli infermieri e le ostetriche dovrebbero essere preparate secondo programmi formativi che hanno una durata e un contenuto teorico adeguati per consentire loro di esercitare in modo autonomo e sicuro la loro attività.

Posizione adottata dal Consiglio di Amministrazione, ottobre 1996.

 

 

 

La prevenzione e l'assistenza infermieristica alle persone disabili

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
Gli infermieri devono svolgere un ruolo significativo nell'elaborazione e nella progettazione di politiche volte a migliorare la qualità di vita della persone disabili, nonché le cure, l'assistenza infermieristica e la prevenzione. Gli infermieri, svolgendo la loro attività, possono individuare tempestivamente le forme di disabilità; devono inoltre partecipare ad iniziative per la promozione di salute, la prevenzione, la definizione di programmi informativi e di supporto, rivolti alle persone con disabilità e alle loro famiglie. In tutti gli ambiti nei quali gli infermieri esercitano, il loro ruolo educativo dovrebbe sottolineare la responsabilità individuale che ognuno ha nel proteggersi e nell'evitare di procurarsi e procurare una disabilità.

L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche affiliate sostengono programmi destinati ad integrare le persone con disabilità in tutti gli ambiti della vita quotidiana, nella famiglia, nella scuola, nei posti di lavoro e nella comunità. Per essere efficaci, i programmi di formazione infermieristica devono basarsi sul ruolo dell'infermiere nella prevenzione e nell'assistenza a persone con disabilità.

L'I.C.N. collaborerà, con altre organizzazioni internazionali interessate e con le Associazioni infermieristiche affiliate, per aumentare la cooperazione tra paesi ed all'interno dei paesi stessi, per sostenere la ricerca e le tecnologie in favore delle persone con disabilità.

Le Associazioni nazionali infermieristiche devono svolgere un ruolo visibile nell'influenzare e nel sostenere politiche pubbliche in favore delle cure e dell'assistenza alle persone con disabilità. E', inoltre, indispensabile sostenere la ricerca nell'assistenza infermieristica in quanto contribuisce all'elaborazione di politiche efficaci in questo ambito.

Le informazioni di base
Una disabilità può essere fisica, mentale, psicologica e sociale. Nel mondo, interessa una percentuale significativa di popolazione, di tutti i gruppi d'età ed in tutti i paesi e regioni.

Le Associazioni Nazionali infermieristiche possono promuovere il valore della collaborazione con campagne pubblicitarie e di integrazione nella società. Possono, inoltre, sostenere programmi di prevenzione della disabilità, di cura ed assistenza collaborando con altri professionisti ed organizzazioni per:

  • identificare le cause principali della disabilità e contribuire a determinare ed applicare le misure necessarie per ridurla ed eliminarla;
  • assicurarsi che i servizi per la prevenzione, la cura, l'assistenza e la riabilitazione siano avviati e sviluppati;
  • informare il pubblico affinché le persone con disabilità possano integrarsi nella società nel miglior modo possibile.


Affinché l'assistenza infermieristica possa essere realmente efficace, si può ricorrere alle seguenti strategie:

  • Fare in modo che la formazione infermieristica acquisti le competenze necessarie per contribuire alla prevenzione della disabilità, all'assistenza e alla riabilitazione delle persone con disabilità; assicurarsi che questa formazione porti alla comprensione completa dei problemi particolari che queste persone e le loro famiglie devono affrontare ed includa le competenze per realizzare campagne di pubblica informazione per la conoscenza di programmi e risorse esistenti nella comunità.
  • Aiutare e sostenere le persone con disabilità, unitamente alle loro famiglie, garantendo loro l'accesso all'informazione e ai servizi di sostegno che possono consentire loro di gestire, in autonomia, la vita.
  • Valutare i servizi sanitari offerti agli adolescenti, ai bambini e alle madri per assicurarsi che non insorgano disabilità proprio a causa di servizi inadeguati per varie cause: malnutrizione, scarsa igiene, mancanza di vaccinazioni, violenze o mancanza di informazioni per i genitori. Valutare anche i servizi sanitari, presenti nei luoghi di lavoro, per accertarsi che si adoperino per far rispettare le misure per la sicurezza. Valutare infine i programmi di salute per la comunità per accertarsi che l'insegnamento sia adeguato per la prevenzione degli incidenti e delle malattie.
  • Effettuare delle ricerche, per esempio, sulla prevenzione, sulla riabilitazione e sull'integrazione delle persone con
    disabilità che vivono nella comunità.

Posizione adottata nel 2000.

Prese di posizione attinenti:

·  La riduzione dei danni per la salute derivanti dall'ambiente e dagli stili di vita.

·  Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base.

 

 

La riduzione della trasmissione delle malattie infettive legate ai viaggi

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
Gli infermieri, stante il loro elevato numero, le loro competenze e le loro regolamentazioni, ricoprono una posizione unica per aiutare i governi ed altre istituzioni per progettare, realizzare e valutare i programmi volti a ridurre la trasmissione di malattie infettive legate ai viaggi.

L'I.C.N. sostiene gli sforzi degli infermieri e delle Associazioni infermieristiche nazionali per:

  • assicurare la rappresentanza della professione presso gli organismi nazionali interessati al problema;
  • integrare, nelle strategie di progettazione, una sorveglianza efficace, la prevenzione, la diagnosi precoce ed il trattamento delle malattie infettive, specialmente quelle di importanza internazionale1;
  • allertare gli infermieri e tutto il pubblico circa l'aumentato rischio di trasmissione delle malattie infettive legate agli spostamenti di persone a livello internazionale;
  • promuovere la consapevolezza, nella varie nazioni, inerente l'importanza delle normative riguardanti i periodi di quarantena delle malattie infettive;
  • promuovere la presenza di informazioni pertinenti, relative ai programmi di formazione di base, post-base e permanente;
  • fare pressione affinché alla nozione di "rischio di trasmissione di malattie" sia data la giusta considerazione nell'ambito delle considerazioni riguardanti i diritti dell'uomo e le limitazione dei viaggi.

Le informazioni di base
I viaggi, in particolare quelli internazionali, continuano ad aumentare ad un tasso considerevole in termini di numeri di viaggiatori, di varietà di gruppi d'età, di ambienti socioeconomici e di paesi d'origine.

Il rischio di trasmissione di malattie infettive, legato a questi spostamenti, ha implicazioni significative per la sanità, così come per lo sviluppo socio-economico e politico. Gli infermieri, presenti in modo diffuso, possono fornire informazioni sui programmi e sulla politica di riduzione del rischio.

Posizione adottata nel 1999.

Prese di posizione attinenti:

·  La sindrome di immunodeficienza acquisita (AIDS).

 

 

La resistenza antimicrobica

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. comunica la sua preoccupazione per l'utilizzo indiscriminato degli antimicrobici e per la resistenza che ne consegue. Questa tendenza costituisce un serio problema di sanità pubblica. L'I.C.N. chiede una regolamentazione e prescrizioni farmacologiche più razionali.

Unitamente alle Associazioni nazionali infermieristiche, l'I.C.N.:

  • collaborerà con i consumatori, i medici, i farmacisti ed i medici veterinari per prevenire l'insorgenza della resistenza antimicrobica; sosterrà la promulgazione di codici di comportamento che governino l'uso di questi prodotti;
  • attuerà attività di sostegno per i governi affinché regolino il riconoscimento, la distribuzione e la vendita degli antimicrobici;
  • collaborerà con i sistemi di formazione infermieristici affinché questi argomenti siano insegnati nei diversi livelli formativi;
  • contribuirà per realizzare un'informazione efficace, diretta al pubblico e ai pazienti, riguardante i fattori che possono prevenire la resistenza agli antimicrobici, come il rispetto dei trattamenti prescritti, l'applicazione di posologie corrette, l'eliminazione di farmaci di qualità non certa;
  • contribuirà alle politiche ed alle pratiche di controllo delle malattie contratte in ambiti ospedalieri e di prevenzione delle infezioni nosocomiali;
  • si impegnerà affinché le infermiere e le loro organizzazioni professionali incidano sulle strategie nazionali inerenti la prevenzione della resistenza agli antimicrobici;
  • si impegnerà per far proibire l'uso degli antimicrobici, assunti dagli essere umani, nell'alimentazione animale.

Contesto
Gli infermieri hanno un ruolo importante nella lotta per la riduzione della resistenza antimicrobica. Tale resistenza è il risultato di particolari pratiche, come la non osservazione dei trattamenti prescritti ai pazienti, posologie errate, il ricorso a farmaci di qualità scadente, l'uso di antimicrobici negli alimenti degli animali sia per accelerare la loro crescita sia come profilassi.

Nel passato, gli antimicrobici si sono rilevati efficaci nei trattamenti di molte malattie infettive. Tuttavia, oggi, troppi microbi sviluppano una resistenza agli antimicrobici1. La nostra capacità di contrastare le malattie è così minacciata. Conseguentemente si rileva una recrudescenza di vecchie malattie, come la malaria e la tubercolosi, e una resistenza alle nuove malattie, come l'A.I.D.S. Gli infermieri sono attori importanti sia nella gestione degli antimicrobici sia nel controllo dei loro effetti.

Fra le conseguenze derivanti dalla resistenza agli antimicrobici, si ricordano l'allungamento della durata delle malattie, la diffusione di germi resistenti, l'incremento dei costi per le cure e l'aumento del numero delle morti evitabili. La propagazione di germi resistenti è facilitata anche da fattori esterni, quali l'urbanizzazione con la sovrappopolazione e le cattive condizioni igieniche che ne derivano, l'inquinamento, i cambiamenti demografici, in particolare l'invecchiamento della popolazione, l'insorgenza di nuove malattie, lo sviluppo del commercio mondiale e dei viaggi.

Posizione adottata nel 2004.

Prese di posizione attinenti:

·  I medicinali contraffatti

·  La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari

·  La partecipazione degli infermieri a tutte le fasi dei processi decisionali e dell'elaborazione delle politiche sanitarie

·  La sicurezza dei pazienti

·  L'informazione relativa alla salute: proteggere i diritti dei pazienti

·  L'informazione ai pazienti.

Pubblicazioni dell'I.C.N.

·  Documentazione dell'Alleanza mondiale delle professioni sanitari sulla resistenza antimicrobica

·  Linee guida infermieristiche per l'assistenza, il controllo della tubercolosi e delle resistenze ai farmaci.

 

 

L'allattamento materno

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. ritiene che il latte materno sia il migliore alimento per i neonati. In generale, l'allattamento materno esclusivo dovrebbe essere protetto, promosso e consigliato nei primi sei mesi di vita del bambino. Si tratta di una raccomandazione di sanità pubblica generale1. L'I.C.N. sostiene gli sforzi fatti per realizzare l'Iniziativa per gli ospedali più accessibili per i bambini che, in particolare, riguarda i reparti di ostetricia e i centri per l'allattamento materno2.

L'I.C.N. riafferma il diritto delle madri a prendere le decisioni sulla base di informazioni riguardanti l'alimentazione dei loro bambini. Questo include il mettere a disposizione delle madri, affette da AIDS, informazioni e consigli riguardanti i vantaggi e gli svantaggi dei diversi approcci nutrizionali possibili considerando la loro situazione, in conformità con le raccomandazioni dell'U.N.I.C.E.F., dell'O.N.U.S.I.D.A. e dell'O.M.S.3.

Inoltre, l'I.C.N. approva la revisione della Convenzione 183 dell'Organizzazione Internazionale del Lavoro (O.I.L.) sulla protezione della maternità. L'I.C.N., ammette con l'O.I.L, che tutte le donne attive hanno diritto a periodi di pausa dal lavoro retribuiti, in mancanza di ciò devono avere almeno riduzioni dell'orario di lavoro per permettere loro di alimentare il bambino o a facilitazioni sul luogo di lavoro4.

Contesto
I neonati che beneficiano dell'allattamento materno sono meno soggetti alle malattie e sono meglio alimentati rispetto ai bambini nutriti con altri alimenti. La diffusione dell'allattamento esclusivo durante i primi sei mesi di vita permetterebbe di salvare 1.5 milione di neonati; la salute e lo sviluppo di milioni di altre persone sarebbero migliori5. L'utilizzo dei sostituti del latte materno (latte in polvere o di origine animale) può costituire un pericolo serio per la salute del bambino nella misura in cui i suoi genitori non possono acquistare prodotti di buona qualità e/o non hanno acqua potabile per ricostituire il latte in polvere.

Il rischio di trasmissione dell'AIDS da un madre sieropositiva al bambino può aumentare di 15%. Tuttavia, un bambino nutrito con i sostituti del latte materno corre un rischio sei volte maggiore di soffrire di malattie contagiose (diarrea, infezioni respiratorie) durante i primi due mesi di vita. Infine, dovrebbe essere evidenziato che al giorno d'oggi, con la loro aumentata partecipazione nel mondo produttivo, le donne passano la maggior parte del loro tempo lavorando. Secondo l'O.I.L., si è passati dal tasso di occupazione del 54% nel 1950 a quello del 66% del 1990; dovrebbe raggiungere quasi il 70% nel 2010. In questa data, le donne in età fertile costituiranno il segmento della manodopera che conoscerà lo sviluppo più forte nelle imprese6. Gli stati prendono progressivamente coscienza che i vantaggi dell'allattamento materno corrispondono a dei vantaggi economici a livello nazionale così come nelle singole aziende. Ciò è particolarmente evidente quando l'allattamento è sostenuto dalle politiche e dalle azioni adottate per rispondere alle esigenze delle madri.

Posizione adottata nel 2004.

Prese di posizione attinenti:

·  La distribuzione e l'utilizzo dei sostituti del latte materno

·  La salute delle donne

·  I diritti dei bambini.

 

 

Il ruolo degli infermieri nell'assistenza ai malati terminali e alle loro famiglie

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
Gli infermieri sono preparati per assistere i malati terminali e le loro famiglie. Alleviare il dolore e la sofferenza è una responsabilità fondamentale della professione infermieristica e pertanto gli infermieri sono formati e dispongono di competenze nella gestione del dolore, nelle cure palliative per assistere le persone aiutandole ad affrontare la sofferenza, la morte e il dolore. L'I.C.N. sottolinea che gli infermieri sono professionisti indispensabili nelle équipes multidisciplinari, anche per questa loro competenza.

L'I.C.N. sostiene le Associazioni nazionali infermieristiche per:

  • promuovere approcci multidisciplinari nell'assistenza alle persone morenti e alle loro famiglie;
  • sostenere l'integrazione, nell'ambito del programma formativo di base e superiore, delle diverse problematiche esistenti ed, in particolare, le competenze sulla valutazione e gestione del dolore, il rispetto dei valori culturali delle persone assistite, il diritto della persona morente di prendere le decisioni dopo aver ricevuto adeguate informazioni, compreso il diritto di scegliere o rifiutare il trattamento, e il diritto ad una morte dignitosa;
  • fornire il supporto agli infermieri che si occupano di assistenza infermieristica di tipo complesso per il frequente contatto con la sofferenza e la morte; aiutare gli infermieri ad assistere le persone fino al termine della loro vita rispettando le norme deontologiche e la loro dimensione culturale relativamente alla concezione di morte e di dolore; aiutarli nel far fronte ai bisogni dei membri della famiglia a domicilio, negli ospedali, negli hospice, nelle case di cura ed in altri luoghi nei quali sono assistiti i pazienti terminali;
  • promuovere un'assistenza infermieristica che rispetti i principi deontologici, culturali e la legislazione nazionale esistente;
  • favorire la partecipazione e il coinvolgimento degli infermieri nelle discussioni, nella politica e nella formulazione di norme riguardanti le questioni legate alla gestione del dolore e del morire, includendo l'assistenza ai pazienti morenti e alle loro famiglie.

Le informazioni di base
I progressi realizzati nell'accrescere la sopravvivenza delle persone e i cambiamenti intervenuti nei valori della società hanno sollevato dilemmi deontologici nell'ambito dell'assistenza infermieristica.

Il dibattito attuale si concentra principalmente sull'eutanasia e su altre questioni importanti, come il mantenimento o la sospensione dei trattamenti, le indicazioni scientifiche e le scelte dei pazienti (la loro volontà di morire o di continuare a vivere) e l'attenzione per la qualità della vita.

Le persone morenti e le loro famiglie hanno credenze e valori culturali diversi. Gli infermieri devono, per questo, fornire un'assistenza globale, rispettosa degli aspetti culturali e attenta alle dimensioni spirituale e religiosa. Creare così un ambiente privilegiato in cui l'assistenza e il sostegno forniti, riconoscendo l'inevitabilità della morte, aiutino i membri della famiglia ad accettare e a far fronte alla morte e al dolore.

Il ruolo degli infermieri e di altri professionisti sanitari, in questo ambito, continua ad essere dibattuto e gli infermieri devono essere informati sulle questioni in discussione e sulla legislazione corrente riguardanti l'assistenza ai pazienti terminali.

La qualità dell'assistenza infermieristica e delle cure contribuisce notevolmente alla morte serena e dignitosa e fornisce un supporto adeguato ai membri della famiglia nel far fronte al loro dolore.

Posizione adottata nel 2000.

Presa di posizione attinente:

·  Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base.

 

 

Il ruolo degli infermieri nell'assistenza ai prigionieri e ai detenuti

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. sottoscrive la Dichiarazione Universale delle Nazioni Unite sui diritti dell'Uomo del 1948, la Convenzione di Ginevra del 19491 e i suoi protocolli supplementari.

L'I.C.N. pertanto sostiene quanto segue:

  • i prigionieri ed i detenuti hanno il diritto di ricevere assistenza sanitaria e di essere trattati con umanità; sono condannate le procedure pericolose, per la salute mentale e fisica, qualora siano adottate per eseguire interrogatori;
  • i prigionieri ed i detenuti hanno il diritto di rifiutare un trattamento terapeutico, le procedure diagnostiche, morire con dignità e in modo sereno.

Gli infermieri hanno una precisa responsabilità nel prevenire la malattia, nel promuovere e mantenere la salute, alleviare la sofferenza. La loro responsabilità primaria però riguarda l'assistenza infermieristica. Sono spesso i primi professionisti sanitari a sospettare o rilevare il mal trattamento che detenuti e prigionieri possono subire. È importante, per questo, aderire ai principi deontologici della professione nell'occuparsi di detenuti e prigionieri per essere orientati sui seguenti aspetti:

  • gli infermieri che sono a conoscenza di ingiusti trattamenti nei confronti di detenuti e prigionieri devono intraprendere le azione appropriate per salvaguardare i diritti di queste persone;
  • gli infermieri che operano nei servizi sanitari, all'interno dei penitenziari, non devono assumere le funzioni del personale addetto alla sicurezza della prigione, come, ad esempio, le perquisizioni fatte per la sicurezza del carcere;
  • gli infermieri non devono partecipare a ricerche cliniche sui prigionieri e sui detenuti qualora non sia stato richiesto loro il consenso informato;
  • le Associazioni nazionali infermieristiche e gli infermieri stessi dovrebbero proteggersi da abusi inerenti l'assistenza e le cure rivolte ai detenuti ed ai prigionieri;
  • le Associazioni nazionali infermieristiche dovrebbero far in modo che gli infermieri che operano nelle prigioni abbiano, a loro volta, un accesso privilegiato ai servizi che offrono supporto psicologico.

Le informazioni di base
La Dichiarazione Universale dei Diritti dell'Uomo delle Nazioni Unite (1948) dichiara che tutte le persone godono di tutti i diritti e delle libertà individuali, senza distinzione di razza, colore, sesso, lingua, opinione politica, religione, origine nazionale o sociale, ricchezza, nascita o altra condizione e che nessuno dovrà essere sottoposto a trattamenti crudeli, inumani o degradanti.


La Convenzione di Ginevra del 1949 ed i protocolli supplementari, nel caso di conflitto armato, impongono che i membri delle forze armate, i prigionieri e le persone che non prendono parte alle ostilità siano protetti ed abbiano trattamenti umani.

Posizione adottata nel 1998.

Prese di posizione attinenti:

·  L'infermiere e i diritti della persona

·  I diritti dei bambini

·  Verso l'eliminazione delle armi utilizzate nelle guerre e nei conflitti

·  La tortura, pena di morte e la partecipazione degli infermieri alle esecuzioni.

 

 

La salute delle donne

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
Le donne hanno diritto alla salute ed al benessere. Tuttavia, la povertà, i rapporti di disuguaglianza fra gli uomini e le donne, le difficoltà d'accesso ai servizi sanitari, la loro formazione inadeguata e una varietà di altri fattori sociali, economici, politici e culturali influenzano negativamente la salute di milioni di donne nel mondo.

L'I.C.N. fa suoi gli obiettivi di salute, definiti dalla Sessione speciale dell'Assemblea generale delle Nazioni Unite, "Beijing + 5"1 e dal "Forum ICPD + 5"2, perché ritiene che le due iniziative contribuiscano, in modo importante, al diritto alla salute delle donne.

L'I.C.N. sostiene la protezione dei diritti delle donne e deplora lo sfruttamento sessuale ed il traffico delle donne e delle ragazze per prostituzione e per tutte le forme di violenza, compreso la mutilazione genitale femminile. L'I.C.N. si dichiara particolarmente preoccupato per la prevalenza crescente dell'infezione di HIV tra le donne3.

L'I.C.N. invita i governi ed altri organismi interessati ad accertarsi che le informazioni ed i servizi rivolti alla salute delle donne e alla maternità siano garantiti per abbassare i livelli inaccettabili di morbosità e di mortalità infantili e delle stesse donne che hanno partorito.

L'I.C.N. promuove l'equità tra i due sessi, la formazione, la responsabilizzazione delle donne sia nella vita pubblica sia in quella privata; sostiene le riforme sociali fondamentali, necessarie per rimediare alle disuguaglianze di potere, di status e dei ruoli.

L'I.C.N. favorisce l'integrazione della nozione di genere in tutti gli aspetti sanitari, compresi gli studi di epidemiologia, la ricerca, la presa di decisioni, la pianificazione dei servizi, la cura e l'assistenza infermieristica, affinché si abbia consapevolezza che la maggior parte delle cause di sofferenza delle donne sono radicate nel sistema sociale, comportamentale e culturale4.

L'I.C.N. sostiene fortemente l'istituzione dei servizi che siano accessibili, sensibili ai bisogni delle donne in tutte le fasi del ciclo di vita, in grado di fornire una gamma completa di prestazioni nonché l'educazione sanitaria necessaria.

L'I.C.N. crede che gli infermieri, in quanto professionisti formati ed esperti e data l'alta componente femminile, possano, in modo incisivo, difendere la causa delle donne e fornire servizi di qualità. Essi possono e dovrebbero contribuire direttamente all'elaborazione di politiche sanitarie, alla pianificazione di servizi, allo sviluppo della pratica e alla ricerca sulla salute delle donne. Contesto

La salute delle donne comprende il benessere fisico, mentale e sociale durante l'intero ciclo della vita ed ha un effetto diretto sulla salute dei bambini e delle famiglie.

La povertà colpisce le donne ed, in particolare, le madri nubili, in modo molto rilevante. Il 70% delle persone povere sono donne5.

A livello mondiale, la popolazione anziana che supera i 65 anni sta aumentando di 750.000 al mese. Entro il 2025 ci saranno più di 800 milioni di persone anziane nel mondo. Due terzi di loro vivranno in paesi in via di sviluppo e la maggioranza di queste persone sarà femminile6.

I diritti delle donne alla salute ed al benessere devono essere protetti durante tutta la durata della vita e specialmente durante la fase vulnerabile in cui è cruciale che le ragazze frequentino la scuola e beneficino di un adeguato supporto sanitario e sociale. Durante il periodo dell'età feconda, le donne hanno bisogno dell'accesso ai servizi per poter controllare il loro diritto alla procreazione7.

La mancanza di accesso ai servizi, una bassa condizione socio-economica ed i valori sociali che tollerano la violenza, l'abuso sessuale e ad altre violazioni dei diritti delle donne continuano ad alimentare l'epidemia di HIV nella popolazione femminile8. In paesi con alta prevalenza del HIV, le donne giovani hanno un maggior rischio di contrarre l'AIDS9 rispetto ai ragazzi maschi.

Gli infermieri possono svolgere un ruolo importante nel rinforzare le capacità delle donne di controllare le loro esistenze e le circostanze di vita.

Gli infermieri devono ricevere una formazione teorica e pratica per quanto attiene al rispetto delle diverse specificità dei due sessi; devono acquisire le capacità necessarie per valutare e seguire le politiche, i programmi sanitari anche secondo questa prospettiva, ponendo attenzione, per esempio, agli studi di epidemiologia, alla presa di decisioni e alla pianificazione di servizi.

Posizione adottata nel 1996 ed aggiornata nel 2002.

Prese di posizione attinenti:

·  L'abolizione delle pratiche di mutilazione degli organi genitali femminili

·  Gli abusi e le violenze contro il personale infermieristico

·  La distribuzione e l'utilizzo dei sostituti del latte materno

·  L'assistenza infermieristica e lo sviluppo.

Pubblicazioni dell'I.C.N.

·  L'I.C.N. e la salute delle donne

·  Dalla dichiarazione universale dei diritti dell'uomo al riconoscimento dei diritti di salute delle donne

·  L'osteoporosi, il suo significato sociale

·  L'I.C.N. e le giovani donne

·  La violenza, un'epidemia planetaria

·  Posizione dell'I.C.N. sulla povertà e la malattia

·  Integrare l'aspetto dell'equità tra i sessi nei servizi sanitari

·  L'assistenza infermieristica alle famiglie

·  Strumenti contro la violenza.

 

La salute mentale

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
La salute mentale, componente essenziale del benessere della persona, è, nella maggior parte delle società, trascurata, vi si dedicano poche risorse ed è soggetta a stigmatizzazione. L'I.C.N. deplora che la stigmatizzazione, la discriminazione, le disuguaglianze nel trattamento e la mancanza di accesso alle cure e all'assistenza continue seguitino a permanere.

L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche sono profondamente preoccupati per la qualità e la continuità delle cure e dell'assistenza alla persone con disturbi mentali e del comportamento. Tale preoccupazione si estendere ai bisogni delle loro famiglie e delle comunità nelle quali queste persone vivono. La stigmatizzazione e la discriminazione che subisco queste persone e i loro caregiver (compresi i professionisti sanitari) sono anch'esse fonte di preoccupazione.

L'I.C.N. valuta che servizi socio-sanitari efficaci, rivolti alle persone affette da disturbi mentali, saranno garantiti soltanto attraverso una strategia coordinata, inter-settoriale, orientata ai bisogni della comunità. L'I.C.N. invita i governi a realizzare questi programmi, centrati sulla promozione della salute mentale, sulla prevenzione, su interventi precoci anziché sui trattamenti prolungati, sull'assistenza infermieristica e sulla riabilitazione a domicilio. L'I.C.N. riconosce inoltre l'importanza del trattamento erogato in ambito istituzionale, basato sulla condizione e sui bisogni delle persone affette da disturbi mentali, così come l'importanza di sistemi di sostegno ai caregiver.

Una particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla salute mentale e alla condizione dei gruppi più vulnerabili (donne, giovani, anziani, persone che hanno subito trattamenti non adeguati, tossicodipendenti, rifugiati ecc), al garantire risorse umane e finanziarie sufficienti per le esigenze dei servizi, all'educazione ed alla formazione di specialisti nella salute mentale.

L'I.C.N. esorta i governi a:

  • adottare politiche e leggi per proteggere e migliorare la salute mentale e per assicurare servizi socio-sanitari efficaci, integrati
  • e orientati alla comunità;
  • realizzare sistemi d'informazione che misurino e valutino gli indicatori riguardanti il settore della salute mentale;
  • fornire le risorse umane e le tecnologie adatte, compreso la terapia farmacologia;
  • identificare e sostenere le priorità in materia di salute mentale;
  • intraprendere una campagna, rivolta in tutte le direzioni, per richiamare l'attenzione sul problema della stigmatizzazione in materia
  • di salute mentale.

L'I.C.N. invita le professioni sanitarie a:

  • lottare contro la stigmatizzazione e la discriminazione in materia di salute mentale;
  • promuovere norme etiche che orientino l'elaborazione di politiche, nei servizi e nella ricerca;
  • promuovere e diffondere la ricerca nel campo della salute mentale;
  • impegnarsi per l'assegnazione di risorse finanziarie, umane e tecnologiche per le cure integrate ed orientate ai bisogni della
  • comunità.

Inoltre l'I.C.N. invita gli infermieri e le Associazioni nazionali infermieristiche a:

  • partecipare all'elaborazione di politiche per la salute mentale;
  • ottenere l'integrazione della salute mentale, come argomento da affrontare, nei programmi di studi infermieristici ai diversi livelli (di base, post-base e permanente);
  • collaborare con altre discipline ed altri settori sanitari;
  • considerare i problemi di ingresso nella professione e di mantenimento al lavoro dei professionisti;
  • sostenere lo sviluppo continuo dei servizi di salute mentale.

Contesto
Circa 450 milioni di persone, in tutto il mondo, soffrono di disturbi mentali e molte altre sono a rischio1. Queste cifre possono essere il risultato di stili di vita stressanti, di rapporti disfunzionali, di conflitti, di violenze, di malattie fisiche, di infezioni o di traumi. A livello internazionale, si attende un incremento dei problemi legati alla salute mentale stante l'importanza crescente che rivestono le varie questioni sociali ed economiche, quali la disoccupazione, la criminalità, la povertà, l'intolleranza razziale, l'abuso di sostanze che creano dipendenza, la perdita della casa e le violenze di ogni tipo.

La stigmatizzazione e la discriminazione, associate alla malattia mentale, hanno conseguenze negative sulla salute e sul benessere del paziente e della famiglia. La stigmatizzazione è inoltre un ostacolo per la ricerca sulle cure e sull'assistenza, nonché per l'integrazione di queste persone nella comunità.

Gli infermieri devono applicare approcci globali per affrontare le diverse problematiche riguardanti la promozione della salute mentale, la prevenzione delle malattie, l'assistenza, la riabilitazione delle persone con disturbi della salute mentale e il sostegno da dare alle loro famiglie, alla comunità. Gli infermieri, inoltre, hanno un ruolo determinante nel ridurre la stigmatizzazione della malattia mentale. Tuttavia, si rileva una costante penuria di infermieri specializzati nell'assistenza a queste persone. Tale situazione ciò è causata dalle ricorrenti difficoltà esistenti nel reclutamento e nel mantenimento al lavoro degli infermieri. Gli infermieri specializzati, in alcuni paesi, non sono valorizzati; i programmi formativi rivolti all'assistenza, alla direzione, alla ricerca e alla formulazione delle politiche sono inadeguati per questo settore.

I disturbi mentali sono comuni in tutti i contesti sanitari; la malattia fisica è accompagnata spesso da questo tipo di problema. Gli infermieri devono quindi disporre di conoscenze e abilità per rispondere ai bisogni dei loro pazienti affetti da disturbi mentali.

Posizione adottata nel 1995 ed aggiornata nel 2002.

Pubblicazioni dell'I.C.N.:

·  La salute mentale: affrontare le sfide, 2001.

Prese di posizioni attinenti:

·  Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base

·  La ricerca infermieristica

·  L'infermiere e i diritti della persona

·  La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari.

 

 

I servizi sanitari per gli immigrati, i rifugiati e i profughi

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali hanno un particolare interesse per i bisogni attualmente presenti e per quelli a lungo termine riguardanti le cure mediche e l'assistenza infermieristica alle persone immigrate, rifugiate, profughe e si ritengono particolarmente responsabili del sostegno agli infermieri rifugiati.

I programmi che affrontano le esigenze di queste persone devono essere coordinati ed implementati con istituzioni governative e non-governative, ai diversi livelli internazionali e nazionali.

L'I.C.N. si adopererà con tutti i mezzi più appropriati per promuovere lo sviluppo dei programmi sanitari e sociali (trattamenti d'urgenza, cure, riparazione/integrazione/insediamento, assistenza infermieristica).

L'I.C.N. condanna le frequenti violazioni dei diritti umani subiti da queste persone ed assicura la promozione di strategie in grado di rinforzare la giustizia sociale.

L'I.C.N. incoraggia le Associazioni nazionali infermieristiche a valutare la dimensione del problema nei loro paesi ed ad intraprendere azioni di cooperazione per fornire un aiuto adeguato, in particolare:

  • far acquisire la consapevolezza al pubblico circa l'esistenza di queste problematiche;
  • identificare i bisogni specifici di cura e di assistenza infermieristica;
  • fare pressione presso i governi affinché forniscano servizi sanitari adeguati;
  • partecipare agli sforzi di mobilizzazione delle risorse necessarie;
  • aiutare i programmi dei soccorsi urgenti e di ripopolamento per i rifugiati prestando un'attenzione speciale ai gruppi vulnerabili;
  • prevedere l'adozione di politiche e di legislazioni adeguate;
  • aiutare gli infermieri rifugiati ad affrontare i loro problemi in quanto rifugiati e in quanto membri della professione;
  • pianificare il finanziamento e la valutazione dei servizi sanitari forniti;
  • predisporre programmi di formazione appropriati per il personale infermieristico;
  • facilitare il contatto e la cooperazione rapida degli infermieri con le organizzazioni che trattano le necessità di queste persone;
  • avvicinarsi alle cause principali di migrazione forzata come povertà e violazioni dei diritti umani.

Le informazioni di base
Un numero di persone che non ha eguali nella storia, è stato soggetto di migrazione, è diventato profugo o rifugiato durante gli ultimi decenni. Al 1° gennaio 1999, vi erano 21.5 milioni di rifugiati nel mondo, cioè una persona su 280. Altri 30 milioni sono classificati come profughi interni.

Lo stato di salute di queste popolazioni è spesso debole e può essere peggiorato dalle privazioni fisiche, dalle difficoltà e dallo stress. La mancanza di risorse nel primo paese che rappresenta, per loro, il primo asilo, costituisce un problema.

Gli infermieri, innanzi tutto come cittadini del loro paese e difensori dei pazienti, possono dare un importante contributo per risolvere i problemi sanitari di queste persone e per aiutarli a adottare un nuovo modo di vivere.

I diritti di base di queste persone sono spesso oggetto di violazioni aggravando circostanze rischiose e non sane (violenza sessuale, detenzione prolungata, bambini appena nati senza nazionalità, non accedere all'educazione, prostituzione infantile, malnutrizione).

Posizione adottata nel 1983 ed aggiornata nel 2000.

Presa di posizione attinenti:

·  Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base.

 

 

L'assistenza infermieristica alle persone anziane

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
Gli infermieri, unitamente alle famiglie dei pazienti e ad altri professionisti sanitari, hanno un ruolo chiave nell'assistenza alle persone più anziane.

L'obiettivo dell'assistenza infermieristica, nei riguardi delle persone anziane, consiste nel rendere possibile il raggiungimento di uno stato ottimale di salute, benessere e qualità di vita promovendo la loro partecipazione e rispettando i loro valori e desideri. La realizzazione di questo obiettivo richiede un numero adeguato di personale qualificato. Se si vogliono assicurare servizi qualitativamente validi per gli anziani, l'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche hanno la responsabilità di impegnarsi per l'inserimento di infermieri giovani nella professione.

L'assistenza infermieristica costituisce l'attività più importante nell'assistenza alle persone fragili, ai malati e alle persone morenti contribuendo, parallelamente, al mantenimento della salute ed alla prevenzione delle malattie. Aiutare le persone ad auto-assistersi e ad esercitare il loro diritto di decidere su stili di vita da adottare e sui trattamenti proposti, sono aspetti importanti del ruolo infermieristico.

Gli infermieri, svolgendo questo ruolo essenziale, hanno la responsabilità di mantenere un ottimo livello di competenza, di progettare ed erogare l'assistenza infermieristica, di assegnare alcuni compiti a personale di supporto garantendone la sicurezza e valutando i servizi forniti nel loro insieme.

L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche dovrebbero partecipare alla definizione della politica riguardante le cure e l'assistenza alle persone più anziane intervenendo per difendere questa parte di popolazione e facilitando la risoluzione dei problemi nello stesso ambito. L'impegno include lo sviluppo di programmi di formazione infermieristica in geriatria e l'assegnazione di risorse sia al settore sociale sia a quello sanitario. Gli infermieri e le loro organizzazioni possono influenzare i dibattiti riguardanti l'invecchiamento della popolazione mondiale, i fattori determinanti della salute e l'impatto che questi aspetti hanno sul contesto sociale.

Le informazioni di base
A livello mondiale, la popolazione anziana, con oltre 65 anni, sta aumentando di 750.000 persone al mese. Entro 2025 ci saranno più di 800 milioni di persone anziane nel mondo. I due terzi di loro vivranno nei paesi in via di sviluppo e la maggioranza di queste persone saranno donne1.

A seguito dell'allungamento della durata della vita e, conseguentemente, del numero di persone anziane sempre più elevato, risulta necessaria una vasta gamma di servizi sanitari, come la promozione della salute, la prevenzione della malattia, la riabilitazione, le cure e l'assistenza per le forme acute e croniche, le cure palliative.

L'I.C.N., disponendo di conoscenze ed esperienze, sostiene le Associazioni affiliate nello sforzo di risolvere i problemi in questo settore e le possibili implicazioni future.

Le Associazioni nazionali infermieristiche hanno accesso agli organi di decisione che determinano le politiche che interessano direttamente le condizioni di vita delle persone più anziane. Hanno inoltre la possibilità di stabilire delle collaborazioni con le Associazioni di altre professioni sanitarie e con le organizzazioni comunitarie che sostengono o rappresentano le persone anziane.

Posizione adottata nel 1998.

Presa di posizione attinente:

·  Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base.

 

 

La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS)

 

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. deplora la stigmatizzazione e l'emarginazione delle persone affette da HIV/AIDS nonché le conseguenze disastrose, sia sanitarie sia sociali, che derivano da tali condizioni e pertanto richiede cure competenti e umane.

Le Associazioni infermieristiche nazionali, i datori di lavoro e gli infermieri hanno una precisa responsabilità nel garantire quanto segue:

  • tutti i professionisti sanitari devono aver accesso ad informazioni aggiornate su HIV/AIDS, sulle modalità di trasmissione, sulla prevenzione per informare ed orientare le persone verso stili di comportamento sicuri;
  • gli infermieri devono essere competenti nel fornire l'assistenza ai pazienti. Ciò include la conoscenza delle precauzioni universali e l'accettazione dei loro doveri deontologici.
  • un ambiente sicuro, comprese le attrezzature protettive, che consenta un'assistenza adeguata alle persone affette da HIV/AIDS, unitamente alla protezione degli infermieri stessi contro l'esposizione all'HIV, come contro altre malattie quali epatite B e C;
  • incitamento ai governi ed altri organismi, compreso i fornitori di droga, per rendere la terapia antiretrovirale accessibile alla gente che vive con HIV/AIDS.

Le informazioni di base
La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è una minaccia che grava sulla sanità pubblica e che continua a propagarsi. Esistono oltre 36 milioni di persone che vivono con HIV/AIDS e questo numero continua ad aumentare. L'I.C.N. è preoccupato, in particolare, per la crescita dell'infezione di HIV tra le donne, i giovani ed altri gruppi di popolazione vulnerabile. La mancanza di accesso ai servizi, condizioni socio-economiche scadenti e valori sociali che tollerano le violenze, come l'abuso sessuale ed altre violazioni dei diritti delle donne, continuano ad alimentare l'epidemia tra queste ultime.

Il trattamento irrazionale e discriminatorio delle persone che vivono con HIV/AIDS continua ad essere segnalato in molti paesi, unitamente alle violazioni dei loro diritti riguardanti l'occupazione, l'alloggio, la formazione e perfino l'accesso alle cure e all'assistenza infermieristica.

E' possibile mantenere la qualità di vita delle persone con HIV/AIDS assicurando interventi infermieristici competenti e personalizzati. Tuttavia, le cure e l'assistenza a queste persone stanno suscitando inquietudini professionali negli infermieri ed in altri professionisti sanitari. Gli infermieri devono esaminare i loro atteggiamenti personali e gli stereotipi esistenti, nella misura in cui questi possono compromettere l'assistenza prestata.

Stante le difficoltà economiche presenti, alcuni paesi non possono stanziare le risorse necessarie per curare ed assistere queste persone. I servizi sanitari, di conseguenza, mancano delle dotazioni adeguate, delle attrezzature protettive personali e di altri materiali indispensabili.

L'uso della terapia antiretrovirale ha migliorato notevolmente la salute e la qualità di vita delle persone con HIV/AIDS. Tuttavia il suo alto costo l'ha resa inaccessibile a molti, in particolare a coloro che vivono nei paesi in via di sviluppo.

L'HIV/AIDS è stata dichiarata una grave minaccia contro la sicurezza delle nazioni e contro lo sviluppo economico.

L'I.C.N. sollecita le Associazioni infermieristiche nazionali membri ad attuare le seguenti azioni:

  • partecipare attivamente alla sensibilizzazione ed all'istruzione della collettività per quanto concerne l'HIV/AIDS;
  • approntare le misure atte a combattere la violenza contro le donne, compreso la violenza carnale, gli abusi sessuali, la prostituzione e il traffico di bambini;
  • impegnarsi per la protezione dei diritti fondamentali delle persone che vivono con HIV/AIDS, delle loro famiglie, della collettività e degli infermieri che si occupano di loro.

Posizione adottata nel 1989 ed aggiornata nel 2001.

Prese di posizione attinenti:

·  La riduzione dei rischi per la salute derivanti dall'ambiente e dagli stili di vita

·  L'infermiere e i diritti della persona

·  La riduzione della trasmissione di malattie infettive legate ai viaggi

·  La salute e sicurezza degli infermieri nell'ambito lavorativo

·  L'impatto dell'AIDS sull'attività degli infermieri e delle ostetriche

·  Il benessere socio-economico degli infermieri.

- Assistenza ai morenti e alle loro famiglie

Gli infermieri hanno una preparazione specifica per erogare un’assistenza compassionevole e qualificata alle persone nella fase finale della loro vita e alle loro famiglie. L’ICN considera il ruolo degli infermieri fondamentale per un approccio di tipo palliativo, mirato a ridurre la sofferenza e a migliorare la qualità di vita dei morenti e delle loro famiglie mediante la valutazione precoce, l’identificazione e la gestione del dolore e dei bisogni fisici, sociali, psicologici, spirituali e culturali. ICN sostiene le associazioni infermieristiche nazionali nei loro sforzi per: Aiutare gli infermieri ad affrontare le tematiche  complesse delle cure palliative in relazione alla morte e al morire, compresa  l’assistenza compassionevole e qualificata durante il fine vita, rispettando la volontà del paziente, gli standard etici e le norme culturali concernenti la morte e il lutto, e rispondendo  al bisogno di  sostegno e di elaborazione del lutto dei membri della famiglia a domicilale, negli hospice, nelle case di cura e negli altri luoghi dove si fornisce assistenza alle persone in fase terminale. Tutelare la partecipazione infermieristica all’interno di gruppi multidisciplinari di assistenza ai morenti e alle loro famiglie.Promuovere un’assistenza infermieristica che rispetti i principi etici e culturali in linea con la normativa infermieristica nazionale.  Aumentare il coinvolgimento degli infermieri nei dibattiti, nelle scelte politiche e legislative che riguardano la morte e il morire compresa l’assistenza infermieristica alle persone morenti e ai loro familiari. Promuovere l’inserimento nella formazione di base e post-base dei seguenti argomenti: l’approccio delle cure palliative, l’acquisizione di abilità nella valutazione e nella gestione del dolore, il rispetto dei valori culturali, il diritto dei pazienti morenti di prendere decisioni informate: compreso il diritto di scegliere o rifiutare un trattamento e il diritto a una morte dignitosa.  Contesto  Un sempre crescente numero di persone vive più a lungo ed è affetto da una gamma di patologie croniche e complesse che tendono a limitarne la vita. Un approccio palliativo ha molto da offrire a loro e alle loro famiglie. Gli infermieri hanno la responsabilità di essere ben informati ed esperti nell’erogare assistenza ai pazienti terminali e alle loro famiglie. Le persone morenti e le loro famiglie hanno credenze e valori sia culturali che personali. Gli infermieri devono offrire un’assistenza olistica e sensibile alla loro cultura, che rispetti le credenze spirituali e religiose. Un ambiente che offre attenzione e aiuto, che riconosce l’inevitabilità della morte, aiuta i membri della famiglia ad accettare e ad affrontare la perdita e il lutto. I progressi nelle procedure tecniche di mantenimento della vita e le modifiche dei valori della società riguardo alla qualità della vita hanno fatto sorgere nell’assistenza infermieristica dei dilemmi etici. Il dibattito attuale si focalizza principalmente sull’eutanasia. Tuttavia sono ugualmente importanti altre tematiche come l’interruzione o il proseguimento dei trattamenti, le direttive anticipate e le scelte del paziente o “testamenti biologici”, nonchè la  preoccupazione per la qualità della vita. Il ruolo degli infermieri e degli altri professionisti della salute nell’assistenza ai pazienti morenti continua a essere discusso e gli infermieri devono conoscere le problematiche e le norme che riguardano  il fine vita. Alleviare il dolore e la sofferenza è una responsabilità infermieristica fondamentale e gli infermieri sono preparati a livello di esperti nella gestione del dolore, nelle cure palliative e nell’aiutare le persone ad affrontare l’angoscia, la morte e il morire. La qualità dell’assistenza durante il fine vita contribuisce in modo sostanziale ad una morte dignitosa e serena e fornisce sostegno ai membri della famiglia nell’affrontare l’intero processo della perdita e del lutto.

 

 

 

 

 

La professione infermieristica

 

Le posizioni dell'I.C.N. 

 


 

Il governo della pratica infermieristica

La presa di posizione dell'I.C.N.
La professione infermieristica deve definire e pubblicare delle definizioni chiare relative al governo della sua pratica e ai ruoli che gli infermieri assumono. Le organizzazioni professionali nazionali devono definire, per l'assistenza infermieristica e per gli infermieri, ruoli compatibili con le definizioni accettate a livello internazionali, proposte dal Consiglio Internazionale delle Infermiere, stante i bisogni infermieristici e di salute dei loro paesi. Benché gli infermieri, attraverso i loro organismi professionali, sindacali e di regolamentazione, siano i primi responsabili di queste definizioni, del controllo e dell'evoluzione del loro ruolo e del governo della loro pratica, non devono trascurare i pareri delle altre componenti della società, nel momento in cui intendono contribuire alla formulazione di tali concezioni.

Il governo della pratica non si limita solo a compiti, a funzioni né a responsabilità specifiche. Include l'erogazione dell'assistenza diretta e lo sviluppo dei suoi risultati, la difesa degli interessi dei malati e della sanità in generale, la supervisione e la delega di alcuni atti, la direzione e la gestione, l'insegnamento, la ricerca, l'elaborazione di politiche sanitarie. Inoltre, essendo dinamico e sensibile all'evoluzione dei bisogni sanitari, ai progressi della conoscenza e della tecnologia, deve essere periodicamente aggiornato per rispondere ai bisogni esistenti e permettere il miglioramento dei risultati.

Le Associazioni infermieristiche nazionali devono appoggiare le leggi che riconoscono la natura specifica e autonoma della pratica infermieristica.

Contesto
Il governo della pratica è definito attraverso un quadro derivante dalla regolamentazione che consente di
conoscere i ruoli, le competenze (conoscenze, attitudini, comportamenti) e la responsabilità professionale dell'infermiere. La competenza infermieristica si fonda sulle conoscenze, a loro volta basate sulle prove di efficacia. Tuttavia la professione infermieristica collabora con altre professioni sanitarie con le quali coordina le proprie attività. In questo modo ha potuto sviluppare il suo corpo di conoscenze e di pratica distinto da altre professioni e, nel contempo, è con esse solidale. La pratica e la competenza dell'infermiere sono influenzate da diversi fattori come la formazione, l'esperienza, gli interessi personali e del contesto nel quale il professionista opera. Occorre pertanto che le definizioni di ruolo e del dominio della pratica riflettano la peculiarità dell'assistenza infermieristica tenendo conto della sua natura multidisciplinare ed interdisciplinare.

Gli infermieri devono disporre di una formazione di base e continua appropriata, di opportunità di miglioramento professionale durante l'intera carriera per esercitare, in modo competente, nell'ambito della loro pratica. La professione infermieristica deve assicurarsi che gli insegnamenti infermieristici e i dirigenti dei servizi infermieristici siano infermieri esperti che dispongono di tutte le qualifiche necessarie e che comprendono appieno le competenze e le condizioni richieste per erogare un'assistenza infermieristica qualificata nell'attuale contesto sanitario. Affinché la professione sia diretta efficacemente, le Associazioni nazionali infermieristiche devono vigilare in modo tale che gli infermieri acquisiscano le competenze necessarie per ricoprire ruoli dirigenziali a tutti i livelli del sistema sanitario. Le Associazioni devono inoltre fare in modo che gli infermieri partecipino attivamente alla pianificazione e alla gestione della formazione, dei servizi infermieristici, degli organismi di regolamentazione e di altre attività collegate alla salute.

Riferimenti

·  L'I.C.N. e la regolamentazione: verso i modelli del 21° secolo, Madden-Styles, M.e Affara, F.A., I.C.N., 1996.

Posizione adottata nel 1998 e aggiornata nel 2004.

Prese di posizioni attinenti:

·  La protezione del titolo di "infermiere"

·  La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari.

Il personale ausiliario o di supporto

La presa di posizione dell'I.C.N.
Il ruolo, la preparazione, le norme e la pratica del personale ausiliario devono essere definiti, controllati e gestiti dagli infermieri. Considerando la natura del supporto fornito agli infermieri da questo personale, l'I.C.N. ritiene che:

  • le decisioni concernenti l'impiego del personale ausiliario devono tener conto dei fattori di qualità ed efficacia unitamente alle loro attribuzioni;
  • una regolamentazione appropriata deve essere adottata per assicurare alle persone assistite attività sicure e di qualità;
  • affinché il personale ausiliario operi in modo sicuro ed efficace, nell'ambito delle sue attribuzioni e con i limiti stabiliti dalla politica locale o nazionale, i compiti svolti da questo personale devono essere conformi alle norme fissate dalla professione infermieristica e posti sotto il controllo diretto o indiretto degli infermieri;
  • agli infermieri spetta l'incarico di assegnare a questo personale alcuni compiti e supervisionarne l'effettuazione;
  • devono esistere programmi destinati alla preparazione del personale di supporto per lo sviluppo delle competenze assegnate. Questi programmi non possono essere versioni edulcorate o semplificate del programma per la formazione infermieristica. Dovranno basarsi sui bisogni di apprendimento specifici di questo personale.

L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali hanno la responsabilità di promuovere modelli di pratica professionale che preparano, in modo appropriato, alla delega di compiti al personale di supporto. Inoltre i programmi formativi dovranno far apprendere agli infermieri le modalità più adeguate per assumersi responsabilità in materia di supervisione e di delega.

L'I.C.N. ritiene necessario che le Associazioni infermieristiche nazionali e le organizzazioni infermieristiche:

  • si assicurino che la professione infermieristica partecipi attivamente all'esame e alle prese di decisione concernenti i ruoli e le competenze richieste agli infermieri;
  • si interroghino sul modo in cui la professione infermieristica può agire;
  • giochino un ruolo decisivo nell'identificazione di compiti che possono essere assegnati al personale di supporto;
  • sorveglino sui cambiamenti che intervengono sulle politiche riguardante le risorse umane nel settore sanitario valutando l'impatto dei cambiamenti sulla pratica e l'erogazione dei servizi.

Le informazioni di base
I cambiamenti negli ambiti lavorativi e le responsabilità che gravano sugli infermieri sono aumentati in modo considerevole in tutto il mondo. Ciò è imputabile ai progressi nel campo delle scienze e delle tecnologie sanitarie, alle trasformazioni avvenute nei modelli di erogazione dei servizi ospedalieri e territoriali e nei cambiamenti intervenuti nel quadro generale demografico e delle malattie. Per rispettare pienamente l'impegno professionale nell'assistenza sanitaria, gli infermieri devono adattare ed applicare le loro competenze specifiche ai contesti socio-sanitari in costante evoluzione, senza perdere di vista il loro obiettivo finale che resta l'erogazione dell'assistenza infermieristica di qualità.

I cambiamenti intervenuti nel contesto socio-sanitario sono caratterizzati da una proliferazione di nuove categorie di operatori, a tutti i livelli, comprendendo il personale ausiliario destinato specificatamente a supportare l'attività infermieristica. Questa tendenza si traduce, per gli infermieri, in accresciute responsabilità, mantenendo fermo l'obiettivo di evitare la frammentazione dell'assistenza prestata alla persona.

Posizione adottata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  Il governo della pratica infermieristica

·  La protezione del titolo di "infermiere"

·  La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari

·  Lo sviluppo delle risorse umane nell'ambito dell'assistenza sanitaria.

 

La protezione del titolo di "infermiere"

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
Il titolo di "infermiere" deve essere protetto dalla legge. Deve essere applicato e utilizzato da personale legalmente autorizzato ad intervenire nella totalità del settore dell'assistenza infermieristica.

Contesto
Le persone che ricevono cure ed assistenza, come quelle che ricevono assistenza infermieristica, hanno il diritto di conoscere la qualifica degli operatori quindi, per quanto riguarda la professione infermieristica, se l'operatore è un infermiere qualificato. Riservare il titolo di "infermiere" alle persone che rispettano le normative esistenti consente al pubblico di distinguere tra gli infermieri qualificati e persone che, pur fornendo assistenza, non lo sono.

Le persone che usano, in modo legittimo, il titolo di "infermiere" sono individualmente responsabili dei loro atti. Devono rispettare le norme professionali e i codici deontologici. Gli infermieri devono essere informati dei diritti giuridici derivanti dall'utilizzo esclusivo del titolo e delle responsabilità derivanti dalla pratica.

L'uso illegale del titolo di "infermiere" deve essere sanzionato da azioni civili, penali e amministrative nei confronti delle persone che si rendono responsabili di questo reato e di coloro che possono averle favorite.

Riferimenti
La regolamentazione dell'assistenza infermieristica:un rapporto sul presente, una posizione sul futuro, Madden-Styles, M.e Affara, F.A., I.C.N., 1986, p.46.

Posizione adottata nel 1998 e aggiornata nel 2004.

Prese di posizioni attinenti:

·  La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari

·  Il governo della pratica infermieristica.

 

 

La ricerca infermieristica

La presa di posizione dell'I.C.N.
Una delle caratteristiche essenziali dell'assistenza infermieristica consiste nell'essere basata sui risultati della ricerca. La ricerca infermieristica, nei suoi aspetti qualitativi e quantitativi, è essenziale per la qualità e l'economicità1 dell'assistenza sanitaria in generale.

Per favorire la ricerca infermieristica e quindi una pratica basata sui suoi risultati, l'I.C.N.:

  • facilita e incoraggia la conduzione, la diffusione e l'utilizzo della ricerca nell'assistenza infermieristica, nell'assistenza sanitaria e nell'insieme dei sistemi sanitari;
  • collabora con le organizzazioni nazionali ed internazionali in modo da favorire il contributo degli infermieri alla ricerca collegata all'assistenza infermieristica e all'assistenza sanitaria in generale;
  • promuove le possibilità degli infermieri per diffondere i risultati della ricerca e pubblicare articoli sulle riviste internazionali;
  • apporta il suo sostegno per assegnare risorse ai ricercatori infermieri;
  • incoraggia le Associazioni membri a valorizzare le capacità legate alla ricerca;
  • promuove la ricerca nei settori che sono significativi per la pratica e sono suscettibili di produrre miglioramenti per l'assistenza alle persone malate.

L'I.C.N. apporta un sostegno alle Associazioni nazionali infermieristiche affiliate per l'impegno che dimostrano nel favorire la ricerca infermieristica, in particolare, per:

  • migliorare l'accesso alla formazione che prepara gli infermieri ad intraprendere ricerche, a valutare in modo critico i risultati della ricerca, a promuovere un'applicazione appropriata dei risultati;
  • impegnarsi per ottenere finanziamenti per la ricerca infermieristica utilizzando risorse sia pubbliche sia private.

L'I.C.N. ritiene che le Associazioni infermieristiche nazionali abbiano un ruolo chiave nel promuovere e facilitare il processo di ricerca presso gli enti in cui gli infermieri lavorano, le istituzioni che si occupano della formazione e le agenzie che si occupano di finanziamenti sanitari. Nel momento in cui le Associazioni e questi enti collaborano tra loro possono creare un clima propizio alla ricerca, sviluppare la formazione sui metodi della ricerca nonché l'applicazione dei suoi risultati all'assistenza infermieristica.

Le informazioni generali
La ricerca infermieristica è indispensabile per generale nuove conoscenze, valutare le pratiche e i servizi esistenti e apportare informazioni indispensabile alla formazione infermieristica, alla pratica professionale, alla gestione e alla ricerca stessa.

La ricerca mira a comprendere i meccanismi fondamentali che influenzano le capacità individuali, delle famiglie e delle comunità a conservare o migliorare le loro funzioni e a minimizzare gli effetti negativi della malattia. La ricerca infermieristica dovrebbe rivolgersi ai risultati degli interventi infermieristici per assicurare la qualità e l'economicità1 dell'assistenza infermieristica.

La ricerca infermieristica facilita inoltre una miglior conoscenza delle politiche e dei sistemi che forniscono assistenza infermieristica in modo efficace ed efficiente; una miglior presa di coscienza di ciò che consiste la professione infermieristica e la sua evoluzione storica; una miglior comprensione dei principi deontologici che orientano l'erogazione dei servizi infermieristici insieme alla conoscenza dei sistemi che formano gli infermieri ad adempiere il mandato sociale, attuale e futuro della professione.

Per l'assistenza infermieristica, l'I.C.N. ha identificato i domini della ricerca, ritenuti prioritari per quanto concerne la salute, la malattia e i servizi infermieristici2 mettendo l'accento sulla qualità e l'economicità1 dell'assistenza, sulle necessità della comunità, sul lavoro infermieristico e sulla riforma dell'assistenza sanitaria.

Posizione adottata nel 1999.

 

 

 

 

Il benessere socio-economico degli infermieri

 Le posizioni dell'I.C.N.


Gli abusi e le violenze rivolti agli infermieri

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. condanna con forza tutte le forme di abuso e violenza rivolte agli infermieri, comprese le molestie sessuali. Gli infermieri hanno diritto al rispetto della loro integrità e dignità nonché il diritto a non soffrire.

L'I.C.N. condanna gli atti di abuso e di violenza commessi nei confronti di tutte le persone, compresi il personale sanitario, i pazienti, i bambini, le persone anziane e tutti i privati cittadini. Si ritiene opportuno tuttavia sottolineare che gli infermieri costituiscono una categoria particolarmente esposta e per questo occorre continuare a porre una speciale attenzione alla necessità di eliminare tutte le forme di abuso e violenza di cui sono vittime.

Per l'I.C.N. non vi è alcun dubbio che la violenza nei luoghi di lavoro minaccia la qualità dei servizi erogati ai malati. Se occorre garantire l'efficacia dei servizi è necessario assicurare agli infermieri un ambiente di lavoro sicuro e un trattamento rispettoso. Carichi di lavoro eccessivi, condizioni di lavoro poco sicure e inappropriate possono essere considerati come forme di violenza e pertanto incompatibili con il concetto di "buona pratica".

L'I.C.N. intende contribuire all'elaborazione e alla promozione di politiche con tolleranza zero per la violenza comprendenti legislazione e regolamentazione corrette, sanzioni giudiziarie, norme sugli ambienti di lavoro ed indicazioni per la cooperazione con altre organizzazioni che condividono obiettivi contro la violenza.

L'I.C.N. esorta le Associazioni infermieristiche nazionali per:

  • sensibilizzare il pubblico e la comunità degli infermieri contro le diverse manifestazioni di violenza perpetrata nei confronti del personale infermieristico;
  • assicurare l'accesso del personale infermieristico (vittima o autore di violenze) ai servizi idonei per un sostegno, dal momento della denuncia fino alla condanna e all'indennizzo;
  • negoziare l'introduzione e il mantenimento di misure di sicurezza appropriate, procedure di denuncia riservate nell'ambiente di lavoro;
  • facilitare all'accesso all'assistenza legale per gli infermieri che ne hanno bisogno;
  • incontrare i responsabili degli enti sanitari nei quali gli infermieri operano per ottenere il loro aiuto nel garantire ambienti di lavoro sicuri e rispettosi;
  • assicurarsi che i datori di lavoro rispettino gli obblighi in materia di sicurezza, garantendo in particolare un livello di coordinamento adeguato ed un impegno nel promuovere modelli di comportamento sicuri e metodi di lavoro rivolti alla qualità dell'assistenza sanitaria nel suo complesso;
  • contribuire a fornire una cultura infermieristica che non perpetui la tendenza degli ultimi anni secondo la quale gli infermieri sono responsabili delle violenze che subiscono;
  • promuovere un'immagine positiva della figura infermieristica e promuovere il rispetto degli infermieri verso la loro dignità e la loro sicurezza insistendo, soprattutto, sull'importanza del ruolo;
  • introdurre nel programma di formazione infermieristica corsi riguardanti l'eliminazione e/o la gestione della violenza;
  • contribuire a costruire una raccolta dati riguardanti le violenze in ambito sanitario.

Le informazioni di base
La malattia e i fattori di rischio potenziale per la vita provocano condizioni di stress ai pazienti, ai loro familiari e al personale sanitario che opera nei servizi. Tali condizioni possono aggravare, a loro volta, i fattori che provocano forme di violenza. Si tratta di aspetti di cui sembra vi sia un livello elevato nella società in generale e nei luoghi di lavoro dei servizi sanitari.

Le condizioni di lavoro in questo settore espongono gli infermieri e gli altri operatori ai rischi di violenza molto critici; le cause sono:

  • impiego del personale (organici e controlli inadeguati; utilizzo di personale a tempo determinato, senza esperienza e con responsabilità rilevanti nelle Unità in cui lavorano);
  • rotazione del personale anche nei turni notturni;
  • mancanza di misure di sicurezza negli stabili in cui si lavora;
  • interventi infermieristici che richiedono un contatto fisico;
  • carichi di lavoro esagerati negli ambiti in cui si vivono spesso stress emotivi;
  • facilità con la quale chiunque può accedere ai luoghi di lavoro;
  • visite a domicilio ed in isolamento.

Le ricerche dimostrano che, nel settore sanitario, gli infermieri sono il personale più esposto alla violenza nei luoghi di lavoro. Ad esempio, le molestie sessuali sono spesso segnalate come il fenomeno più largamente diffuso nel settore sanitario e tra le infermiere in particolare. La prevalenza e l'impatto delle violenze verbali come le ingiurie, non devono essere minimizzati e gli effetti di tali violenze sono simili a quelli delle aggressioni fisiche, soprattutto per quanto riguarda le ripercussioni sull'erogazione dell'assistenza. Se la violenza contro gli infermieri sembra essere meno frequente, non è per questo più tollerabile.

Gli infermieri hanno il dovere di reagire alla violenza, attraverso programmi formativi, per poter identificare le situazioni potenzialmente pericolose e programmi per promuovere meccanismi efficaci di trattamento.

Le pressioni esercitate sulle vittime, per quanto riguarda la richiesta di silenzio, sono grandi. Normalmente molte culture tollerano o nascondono la violenza fisica, le molestie sessuali o le violenze verbali perpetrate contro le donne. Inoltre gli infermieri hanno spesso accettato passivamente gli abusi e le violenze come facenti parte del loro lavoro: un punto di vista a volte condiviso dal pubblico e dalle autorità giudiziarie. Tutto ciò non fa che frenare le segnalazioni, porta a sottostimare gli incidenti da parte dello stesso gruppo professionale, impedisce l'elaborazione di strategie efficaci contro il dolore per la violenza subita.

Tra le conseguenze delle violenze verbali, fisiche e delle molestie sessuali, si possono citare:

  • gli shock, la depressione, i sentimenti di incredulità, rabbia, colpa, paura, impotenza e spogliazione;
  • le ferite psichiche e i disturbi (emicrania, vomito) comprendendo anche i disturbi sessuali;
  • un alto livello di stress e di ansia;
  • una perdita di stima di sé e una perdita di fiducia nelle competenze professionali possedute;
  • un comportamento che porta a ripiegarsi su di sé che, a sua volta, incide negativamente sulla qualità del lavoro e genera assenteismo;
  • effetti negativi sulle relazioni interpersonali;
  • perdita di soddisfazione per il lavoro, morale basso e un tasso di turnover in aumento.

La violenza è distruttiva e ha effetti profondamente negativi sia sulle persone che ne sono testimoni sia sulle persone che ne sono vittime: entrambe sviluppano sintomi da stress post-traumatico. Si può dire che la violenza occupa anche i luoghi di lavoro

Riferimenti
Direttive: come affrontare la violenza nell'ambito lavorativo, Ginevra, I.C.N., 1999.

Posizione rivista ed adottata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  Il benessere socioeconomico degli infermieri

·  Le modalità per trattenere al lavoro gli infermieri ed evitare i trasferimenti internazionali

·  La salute e la sicurezza degli infermieri nell'ambito lavorativo

·  Lo sviluppo delle risorse umane nell'ambito sanitario

·  L'infermiere e i diritti della persona.

 

 

Gli accordi commerciali internazionali

La presa di posizione dell'I.C.N.
Gli accordi commerciali internazionali influenzano i servizi sanitari e il personale che vi opera. L'I.C.N. esorta le Associazioni nazionali infermieristiche, unitamente agli enti governativi e non governativi, a sorvegliare attentamente lo sviluppo e gli effetti di tali accordi sulle politiche sanitarie e sociali.

L'accesso ai servizi sanitari, le possibilità di impiego per il personale sanitario e le norme professionali sono delle questioni che rivestono per gli infermieri una pertinenza e un interesse prioritario. La privatizzazione e lo sviluppo commerciale nel settore sanitario devono essere controllati per mantenere un sistema generale in grado di garantire alla popolazione l'accesso ai servizi. L'I.C.N. poiché è il portavoce degli infermieri, incoraggia la promozione di politiche in grado di migliorare la qualità degli interventi sanitari, compresi quelli rivolti al mondo del lavoro, finanziando strutture e meccanismi corretti. L'I.C.N. denuncia le politiche che hanno un impatto negativo sulla qualità dell'assistenza fornita.

In questa prospettiva l'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche aderiscono al principio di equità per quanto riguarda l'erogazione dei servizi sanitari (la salute per tutti). L'I.C.N. condanna i tentativi di facilitare la mobilità, in paesi diversi da quelli di origine, degli infermieri qualora metta a repentaglio la sicurezza dei pazienti, soprattutto a seguito di pressioni ricevute per abbassare gli standard che governano l'accreditamento o per l'interruzione della loro applicazione.

L'I.C.N. protegge e promuove il diritto della professione infermieristica ad avere una propria autoregolamentazione coerente. Di conseguenza, l'I.C.N. promuove lo sviluppo di normative o politiche per la professione infermieristica in grado di:

  • sostenere la definizione di standard per la pratica e la formazione in grado di consentire confronti internazionali,
  • strutturare gli accordi commerciali internazionali riguardanti i servizi professionali (per es.:accordi di riconoscimento reciproco).

L'erogazione di servizi di qualità dipende da un ambiente di lavoro sano e condizioni operative ottimali. Gli accordi commerciali internazionali devono quindi integrare le norme del lavoro con quelle riguardanti l'ambiente per favorire la qualità dell'assistenza includendo disposizioni per la loro applicazione. Occorre che le Associazioni infermieristiche acquistino una loro forza sociale nelle negoziazioni commerciali internazionali e possano accedere a tutte le informazioni necessarie.

Inoltre, dal punto di vista strategico, l'I.C.N. e le Associazioni membri devono operare di concerto con gli altri attori, presenti nei servizi sanitari, per influenzare gli accordi commerciali internazionali che hanno un impatto sui pazienti, sulla salute pubblica e familiare, sulle risorse umane del settore sanitario e comunque sui sistemi sanitari in generali.

Le informazioni di base
Gli accordi commerciali internazionali hanno tradizionalmente messo l'accento sul commercio di beni e di merci. La portata di tali accordi si è attualmente ampliata per far rientrare la nozione di commercio internazionale nella vasta gamma dei servizi, anche sanitari. E' opportuno riflettere su una nuova generazione di questioni relative alla regolamentazione, al lavoro, alla competizione e alla sicurezza sulla qualità.

Il settore sanitario è sempre più influenzato dalle politiche e dagli accordi economici nazionali e internazionali (es.:Accordo del libero scambio americano, Cooperazione economica Asia-Pacifico, Accordo generale sulle dogane e sul commercio). Gli strumenti negoziati, a livello internazionale, costituiscono delle risorse, ma anche delle sfide. Ciò che tuttavia rappresenta motivo di preoccupazione è il modo in cui gli accordi di questo tipo indeboliscono e/o limitano il contributo governativo, i meccanismi di regolamentazione professionale e il mantenimento dei servizi sanitari e sociali pubblici non basati sul profitto.

L'evoluzione rapida dell'equilibrio esistente tra il contributo del pubblico e quello del settore sanitario privato incide sull'equità e sulla qualità dell'assistenza, sull'accesso ai servizi sanitari e sulle relazione nell'ambito lavorativo. L'impatto degli interessi economici o commerciali sulle riforme sanitarie deve essere sorvegliato (mancata sostituzione di personale qualificato, forme di de-professionalizzazione, abbandono del mondo del lavoro da parte degli infermieri).

Gli infermieri sono professionisti essenziali nei servizi sanitari. L'assistenza che prestano e le condizioni di lavoro in cui operano sono influenzate dagli accordi commerciali internazionali. Essi devono avere accesso all'informazione e agli organi decisionali a tutti i livelli.

Posizione adottata nel 1999 ed aggiornata nel 2004.

Prese di posizioni attinenti:

·  La partecipazione degli infermieri a tutti gli stadi delle prese di decisioni e delle elaborazioni delle politiche concernenti i servizi sanitari

·  I servizi sanitari accessibili, finanziati dai fondi pubblici

·  Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base.

 

Il benessere socio-economico degli infermieri

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche sostengono la necessità di disporre di luoghi di lavoro sicuri e in grado di consentire il miglioramento della qualità dell'assistenza infermieristica. Gli infermieri hanno il diritto di esercitare la loro attività in ambienti attenti alla qualità dell'assistenza, alla sicurezza e promozione della salute dei lavoratori, in grado di offrire salari giusti ed equi.

L'I.C.N. difenda la libertà di associarsi degli infermieri, il diritto di costituire sindacati e di riunirsi in organizzazioni, se lo desiderano.

Il lavoro degli infermieri e l'importanza che riveste per la vita, la sicurezza personale e la salute delle persone assistite esigono l'adozione di misure volte ad incoraggiare e a promuovere la piena realizzazione dei meccanismi di negoziazione tra i datori di lavoro, gli infermieri e i loro rappresentanti. Nelle organizzazioni sanitarie dovrebbe essere prevista una modalità ufficiale per raccogliere le lamentele degli infermieri e degli altri operatori.

I principi che assicurano una remunerazione equa ed uguale a fronte di attività di pari valore devono essere rispettati. Questi principi dovrebbero essere sostenuti da una ripartizione dei posti di lavoro, indipendente da considerazioni legate al sesso, agli strumenti di valutazione delle prestazioni e con un accesso libero all'insegnamento ed agli sviluppi di carriera.

E' pertanto necessario che le Associazioni nazionali infermieristiche:

  • stabiliscano, promuovano e mantengano programmi volti a permettere agli infermieri di aspirare a livelli di remunerazione economica e sociale che siano all'altezza del loro contributo alla società;
  • promuovano opportunità durevoli per lo sviluppo delle carriere infermieristiche e sostengano queste iniziative, considerando anche le attività imprenditoriali;
  • definiscano le attività infermieristiche e partecipino alla messa a punto di strumenti appropriati per la valutazione;
  • si impegnino affinché gli infermieri partecipino alla formazione continua, la formazione complementare e i titoli infermieristici siano riconosciuti e giustamente retribuiti;
  • incoraggino gli infermieri a riconoscere, valorizzare e far capire il loro lavoro;
  • organizzino e mantengano meccanismi destinati a sostenere i diritti di negoziazione degli infermieri, contribuiscano ad assicurare protezione contro tutte le forme di sfruttamento e ad bilanciare le questioni di equità e di occupazione;
  • creino una rete efficace per divulgare le informazioni riguardanti le questioni professionali e quelle lavorative;
  • predispongano programmi di formazione rivolti ai rappresentanti delle Associazioni, ai responsabili della professione e agli infermieri che gestiscono i diversi metodi di negoziazione per essere in grado di rispondere, in modo appropriato, alle preoccupazioni che, in ogni paese, potrebbero insorgere in tema di impiego;
  • promuovano i meccanismi o le procedure che garantiscono una giusta retribuzione agli infermieri, considerando le loro condizioni di lavoro ed, in particolare, gli orari ai quali sono sottoposti;
  • sostengano l'avvio e la conduzione di studi per identificare le eventuali disparità o incongruenze salariali e la promozione di un riesame dei salari;
  • facciano pressione in favore di una legislazione e di una informazione al pubblico orientate all'equità salariale;
  • incoraggino i loro governi affinché ratifichino le convenzioni dell'O.I.T. e sorveglino perché i principi enunciati, in tali convenzioni, siano applicati;
  • apportino il loro sostegno ad altre Associazioni infermieristiche nazionali che, a loro volta, cercano di influenzare i loro governi per ratificare le convenzioni che riguardano l'O.I.T..

Le informazioni di base
La vita di una nazione dipende dalla salute dei suoi cittadini in generale e dei lavoratori in particolare.

Il diritto di accesso all'assistenza sanitaria è un diritto riconosciuto a livello internazionale che dipende in larga misura dalla disponibilità di personale sanitario presente in numero sufficiente, con una adeguata formazione e dalla capacità dei servizi sanitari di mantenere in attività ciascuno degli operatori.

La libertà di associazione, il diritto di negoziazione in materia di impiego e di condizioni di lavoro sono riconosciuti, a livello internazionale, dalla Dichiarazione di Filadelfia dell'Organizzazione internazionale del lavoro (O.I.T.) e dalle sue convenzioni (per esempio, le convenzioni n.100 e n.111) e ancora più precisamente, dalla convenzione n.149 riguardante il personale infermieristico.

Le modalità di remunerazione attuali dipendono spesso dal sesso dell'individuo e non dal valore del suo lavoro per la società. La sottovalutazione dell'importante ruolo che gli infermieri svolgono nell'ambito sanitario, associata ad una generica discriminazione contro le donne, si traduce, per le infermiere, in condizioni economiche e sociali deboli. Un numero crescente di studi hanno documentato questa discriminazione nell'ambito della professione infermieristica. Grazie alle informazioni ora disponibili ed alla sensibilizzazione dell'opinione su questi problemi, nelle realtà più difficili, stanno per essere introdotte politiche e misure pratiche progettate per garantire l'uguaglianza tra i sessi.

Le ricerche indicano che sul 75% dei posti e dei livelli si opera una disparità per il sesso1. L'O.I.T. ha riconosciuto che il valore relativo e il livello di remunerazione associati ad un dato impiego sembrano diversi se riguardano le donne o gli uomini. Infatti gli studi sul valore comparato hanno dimostrato che, in media, gli impieghi nei quali le donne occupano un posto preponderante sono remunerati il 15% in meno rispetto alla remunerazione destinata agli uomini a fronte di livelli di competenza, di impegno e di responsabilità simili2.

Una volta consolidata nel tempo, è raro che la disomogenea articolazione tra stipendi e differenti impieghi muti senza azioni deliberate. L'equità, in tema di salario, deve essere incoraggiata in tutti i paesi del mondo.

Un numero elevato di sistemi di valutazione del lavoro sono influenzati dalle considerazioni legate al sesso dei lavoratori e non sono in grado di comprendere e valorizzare l'attività delle infermiere e di altre lavoratrici perpetuando, in questo modo, le disuguaglianze nei salari. Una recente inchiesta ha confermato che le infermiere erano sotto pagate perché le valutazioni di cui sono state oggetto non hanno considerato le competenze richieste per svolgere la loro attività concependole come qualità intrinseche all'essere donna3, 4. E' importante che la professione infermieristica definisca la natura della sua attività e partecipi alla realizzazione di strumenti di valutazione pertinenti.

Posizione adottata nel 1999 ed aggiornata nel 2004.

Prese di posizioni attinenti:

·  Le modalità per trattenere al lavoro gli infermieri ed evitare i trasferimenti internazionali

·  La salute e la sicurezza degli infermieri nell'ambito del lavoro.

·  Gli abusi e le violenze rivolti agli infermieri

·  Il lavoro a tempo parziale

·  Gli infermieri e il lavoro articolato per turni.

 

Le modalità per trattenere al lavoro gli infermieri ed evitare i trasferimenti internazionali

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. e le sue Associazioni membri credono fermamente che la qualità dei servizi dipende direttamente dalla presenza di personale infermieristico qualificato.

L'I.C.N. riconosce il diritto individuale degli infermieri di trasferirsi, ma riconosce ugualmente l'effetto negativo che i trasferimenti internazionali possono avere sulla qualità dell'assistenza sanitaria.

L'I.C.N. condanna la pratica che porta ad assumere infermieri nei paesi in cui le autorità non hanno definito il fabbisogno di risorse umane evitando di risolvere i problemi che conducono gli infermieri ad abbandonare la professione senza possibilità di rientro.

Sulla base di quanto sopra esposto, l'I.C.N.:

  • intende diffondere le informazioni riguardanti i bisogni e le disponibilità di personale infermieristico nonché lo sviluppo di piani di carriera soddisfacenti;
  • offre possibilità di formazione sulla negoziazione e sulle questioni riguardanti il benessere economico e sociale;
  • diffonde i dati inerenti al lavoro infermieristico in tutti i paesi del mondo;
  • adotta misure adeguate per contribuire a ridurre gli effetti più negativi derivanti dalla carenza e dalla inefficiente gestione del personale infermieristico;
  • incoraggia l'adesione, a livello nazionale, alla norme del lavoro predisposte in ambito internazionale;
  • condanna l'assunzione di infermieri come mezzo per risolvere le carenze dovute a scioperi;
  • si impegna in favore di sistemi che regolano i trasferimenti, in modo trasparente, riconoscendo che un certo livello di controllo è necessario per assicurare servizi sicuri per gli assistiti;
  • propone un approccio transculturale alla pratica infermieristica;
  • promuove l'introduzione di facilitazioni anche per gli infermieri pensionati che intendono rientrare in attività.

Le Associazioni nazionali infermieristiche possono:

  • incoraggiare le autorità competenti ad adottare una pianificazione corretta per quanto concerne la professione infermieristica;
  • partecipare alla messa a punto di politiche nazionali efficaci in materia di immigrazione ed emigrazione degli infermieri;
  • promuovere la revisione dei programmi formativi infermieristici inerenti agli aspetti amministrativi e gestionali mettendo l'accento sulla leadership infermieristica;
  • diffondere l'informazione sulle condizioni di lavoro infermieristico;
  • dissuadere gli infermieri a cercare lavoro in altri paesi in cui i salari e le condizioni non sono accettati dagli infermieri e dalle Associazioni professionali locali;
  • assicurarsi che gli infermieri stranieri godano di condizioni di lavoro uguali a quelle di cui beneficiano gli infermieri del paese ospitante facendo appello allo stesso livello di competenze che implicano i medesimi doveri e le medesime responsabilità;
  • assicurarsi che non vi siano distinzioni tra infermieri stranieri provenienti da paesi diversi;
  • controllare le attività delle agenzie che gestiscono le assunzioni;
  • offrire servizi di consulenza non solo per aiutare i singoli infermieri ad interpretare i contratti proposti, ma anche a supportare gli infermi stranieri nel far fronte a problemi di tipo personale e professionale impegnandosi, per esempio, contro il razzismo istituzionale, contro le violenze e la discriminazione sessuale;
  • guidare gli infermieri stranieri per tutte le questioni inerenti ai valori culturali, sociali e politici, il sistema sanitario e la lingua nazionale del paese ospitante;
  • far comprendere agli infermieri che i diplomi, acquisiti in un dato paese, potrebbero non essere riconosciuti in un altro;
  • aiutare gli infermieri a superare i problemi che possono incontrare in un quadro di migrazione internazionale o di rimpatrio.

Le informazioni generali
La maggior parte degli stati membri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità segnala la carenza e l'inefficiente gestione degli infermieri.

I vincoli economici hanno obbligato alcuni governi a chiudere dei centri sanitari nonostante il crescente bisogno di servizi e creando disoccupazione tra gli infermieri.

Le modalità utilizzate in materia di gestione e di remunerazione influenzano grandemente la carenza di personale, in particolare nelle istituzioni sanitarie.

In numerosi paesi, i piani di carriera per gli infermieri sono inadeguati. Alcuni governi non hanno provveduto ad affrontare i problemi, nonostante siano stati chiaramente identificati, come gli orari di lavoro, la formazione continua, i programmi di reintegrazione.

Vaste campagne di assunzioni di infermieri stranieri sono state lanciate da alcuni governi e da alcune agenzie private. Queste campagne hanno l'effetto di ritardare, a livello locale, l'adozione di misure efficaci che permettano di migliorare l'assunzione e il mantenimento in servizio degli infermieri unitamente alla pianificazione, a lungo termine, delle risorse umane.

Alcune agenzie che si occupano di assunzioni usano metodi poco etici impedendo agli infermieri di prendere decisioni in piena consapevolezza.

Si può osservare che trattamenti discriminatori per quanto concerne il salario o le condizioni di lavoro, per esempio, esistono tra infermieri del paese, infermieri stranieri e tra gli stessi stranieri provenienti da paesi diversi. Il riconoscimento internazionale dei diplomi infermieristici e dei programmi di studi non è ancora totalmente assicurato. Tutto questo può costituire una fonte di frustrazione per gli infermieri che scelgono di emigrare per lavoro o per studio.

L'immigrazione o il rimpatrio possono tradursi con la perdita di alcuni benefici o prestazioni (per esempio, il trattamento pensionistico o l'anzianità) e gli infermieri assunti possono ignorare queste conseguenze.

Posizione adottata nel 1999.

Prese di posizioni attinenti:

·  Gli abusi e le violenze rivolti agli infermieri

·  Il benessere socioeconomico degli infermieri

·  L'utilizzo dello sciopero.

 

Il lavoro a tempo parziale

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. e le sue Associazioni membri denunciano fermamente la proliferazione di impieghi a tempo parziale per infermieri che sono unicamente motivati da misure tese al contenimento dei costi, senza tenere conto degli effetti indotti sulla qualità dei servizi forniti e sullo sviluppo professionale del singolo infermiere. L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali si oppongono a queste soluzioni volte a ridurre i costi delle prestazioni, dovuti ai salari, sostituendo gli infermieri che lavorano a tempo pieno con altri che lavorano a tempo parziale o con contratti a tempo determinato.

L'I.C.N. è estremamente favorevole all'applicazione del principio di uguaglianza dei salari (benefici inclusi) a fronte del medesimo lavoro sia per chi è impiegato a tempo pieno sia per coloro che sono impiegati a tempo parziale2 3 . L'I.C.N. difende il diritto degli infermieri a lavorare a tempo pieno o a parziale in condizioni di equità.
L'I.C.N. continuerà a :

  • promuovere la qualità della vita professionale degli infermieri,
  • difendere il diritto dei lavoratori a tempo parziale di avere condizioni di lavoro e opportunità di sviluppo professionale eque,
  • identificare le tendenze aventi un impatto negativo sulla continuità e qualità dell'assistenza infermieristica,
  • esortare le Associazioni nazionali infermieristiche affinché sorveglino l'impatto del lavoro, svolto da infermieri aventi il contratto a tempo parziale, sulla continuità e qualità dell'assistenza infermieristica, unitamente ai risultati dal punto di vista dei malati,
  • sottolineare la necessità, per le Associazioni nazionali infermieristiche, di valutare i vantaggi del lavoro svolto con contratto a tempo pieno rispetto a quello a tempo parziale, per i servizi sanitari e per i professionisti stessi.

L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche devono fornire informazioni e negoziare le modalità che permettono di ottimizzare il tempo parziale nei differenti ambiti di lavoro nei servizi sanitari.

Le Associazioni nazionali infermieristiche devono attivamente negoziare, sostenere e difendere le condizioni di lavoro qui indicate:

  • il carattere volontario dell'eventuale decisione di optare per il lavoro a tempo parziale,
  • le procedure concertate rivolte a riprendere il tempo pieno, se questo è desiderato,
  • il salario, le condizioni di lavoro ed i benefici equivalenti a quelli offerti per il lavoro a tempo pieno,
  • le medesime opportunità in materia di sviluppo di carriera e sviluppo professionale per gli infermieri a tempo parziale,
  • la necessità di assicurare un equilibrio tra gli infermieri a tempo parziale e quelli a tempo pieno per garantire la continuità e la qualità dell'assistenza infermieristica,
  • la sicurezza dell'impiego.



Le informazioni di base
I datori di lavoro, come gli infermieri, considerano favorevolmente l'impiego a tempo parziale. E' spesso accolto con soddisfazione dagli infermieri e lo si considera indice di soddisfazione professionale e personale. Il lavoro a tempo parziale è inoltre considerato un mezzo per avviare e mantenere la flessibilità.

L'introduzione del lavoro a tempo parziale non dovrebbe determinare conseguenze negative. Può in effetti compromettere le condizioni di lavoro per gli infermieri che hanno scelto il tempo pieno se le due condizioni non sono adeguatamente gestite. Il potere di negoziazione del personale a tempo pieno diminuisce nella misura in cui si riduce il loro numero.

I lavoratori a tempo parziale sono spesso meno protetti dalla legislazione e dalle diverse regolamentazioni in termini di salario, copertura sociale, sicurezza dell'impiego, accessi ai fondi pensioni, educazione continua e promozione.

L'I.C.N. è cosciente del fatto che l'impiego degli infermieri a tempo parziale può influenzare in modo negativo la continuità e la qualità dell'assistenza infermieristica e ritiene importante mantenere un equilibrio tra il personale a tempo pieno e quello a tempo parziale. Questa questione deve essere tenuta in considerazione quando si assegnano gli infermieri ai diversi servizi.

L'I.C.N. ha, come obiettivo, l'aiuto alle Associazioni nazionali infermieristiche per migliorare le norme dell'assistenza infermieristica, la competenza degli infermieri e la situazione professionale, sociale ed economica degli infermieri.

Posizione adottata nel 1995 e aggiornata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  Il benessere socio-economico degli infermieri

·  Le modalità per trattenere al lavoro ed evitare i trasferimenti degli infermieri

·  La salute e la sicurezza degli infermieri nell'ambito del lavoro.

 

L'impatto dell'AIDS sull'attività degli infermieri e delle ostetriche

La presa di posizione dell'I.C.N.
Occorre ridurre al più basso livello possibile il rischio degli infermieri di contrarre l'AIDS assistendo i malati affetti da questa patologia. Devono essere adottate misure per prevenire, nei luoghi di lavoro, la propagazione dell'AIDS e di altre patologie attraverso la via ematica, soprattutto riducendo le ferite provocate da aghi di siringa e da altri strumenti taglienti.

I datori di lavoro, le Associazioni nazionali infermieristiche e delle ostetriche hanno una precisa responsabilità nell'assicurare, agli infermieri e alle ostetriche, di poter lavorare in modo sicuro. In particolare risultano utili le seguenti iniziative:

  • l'accesso all'informazione sulla prevenzione dell'AIDS e delle infezioni trasmesse per via ematica, come le epatiti B e C;
  • l'accesso alle direttive, ai protocolli concernenti l'esposizione professionale all'AIDS e alle epatiti B e C, come ad altre patologie che possono essere contratte nei luoghi di lavoro;
  • un ambiente di lavoro sicuro con mezzi di protezione sufficienti ed idonei;
  • assistenza e controlli appropriati nel caso di esposizione, soprattutto un primo aiuto e una documentazione immediata;
  • coloro che sono sieropositivi, indipendentemente dal modo in cui si sono infettati, devono aver accesso ad un supporto psicologico e devono essere autorizzati a lavorare svolgendo attività, nel caso in cui si rendesse necessario, meno impegnative, per ridurre i rischio per i pazienti o per gli infermieri;
  • coloro che sono sieropositivi non devono subire discriminazioni nell'ottenere un lavoro e un alloggio.

Le informazioni di base
L'AIDS è una questione di sanità pubblica che riguarda un'ampia gamma di aspetti individuali e sociali in rapporto alla protezione, prevenzione della trasmissione e assistenza, in particolare per gli infermieri e le ostetriche che assistono persone affette da AIDS.

La messa all'indice (stigmatizzazione) a causa dell'AIDS, il lungo periodo di incubazione della malattia, sapere se l'infezione è dovuta a comportamenti a rischio (per es.: trasmissione sessuale) o ad esposizione professionale, non fa comprendere la complessità del problema AIDS nei luoghi di lavoro.

L'emergenza largamente diffusa per altre malattie infettive, come la tubercolosi, le epatiti B e C, ha fatto crescere il rischio di esposizione professione per gli infermieri e le ostetriche. Questo rende necessaria la disponibilità di mezzi appropriati per la protezione, così come il ricorso costante alle precauzioni universali.

Tra le misure preventive che devono essere prese, si cita:

  • il rispetto delle precauzioni universali,
  • la disponibilità e l'utilizzo razionale dei mezzi di protezione personale,
  • evitare iniezioni, attività di laboratorio ed episiotomie quando non sono necessarie,
  • il trasporto adeguato di siringhe, campioni di sangue, rifiuti e biancheria sporca,
  • la creazione di ambienti di lavoro meno stressanti per gli infermieri e le ostetriche.

L'intensa assistenza che le persone affette da AIDS richiedono, costituisce un rischio reale e percepito come aspetto stressante nell'ambiente lavorativo. Può inoltre avere un impatto negativo sulla professione provocando condizioni di burnout e l'abbandono dell'attività. Anche questo aspetto ha influito sulla carenza di infermieri e di ostetriche incidendo negativamente sulla qualità dell'assistenza. I provvedimenti destinati ad affrontare lo stress ed altre questioni (esaurimento, stanchezza) dovrebbero essere considerati nell'ambito della gestione dei sistemi sanitari.

L'incidenza sul lavoro non è ancora stabilita in modo molto chiaro mancando dati basati sulla ricerca, come studi longitudinali sull'esposizione all'AIDS nei luoghi di lavoro, sulle ferite e imbrattamenti dovuti all'uso di siringhe o altri taglienti non segnalati.

Posizione adottata nel 1995 e aggiornata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  La sindrome da immunodeficienza acquisita

·  Il benessere socio-economico degli infermieri

·  La riduzione dei rischi per la salute derivanti dall'ambiente e dagli stili di vita

·  La salute e la sicurezza degli infermieri nell'ambito del lavoro.

 

L'assistenza infermieristica e lo sviluppo

La presa di posizione dell'I.C.N.
Impegnato sostenitore di uno sviluppo durevole in favore di comunità sane, l'I.C.N. collabora, in modo particolare, con le organizzazioni incaricate dell'assistenza sanitaria ed infermieristica per identificare i bisogni sanitari delle popolazioni esposte. A livello strategico, l'I.C.N. promuove l'azione degli infermieri per definire e perseguire obiettivi che tengano conto dei bisogni locali, delle condizioni socio-politiche, demografiche ed economiche unitamente ai diversi contesti culturali.

L'I.C.N. investe le sue risorse per produrre i maggiori benefici possibili per l'ambito sanitario e per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria ed infermieristica. Apporta il suo sostegno ad iniziative locali rivolte al miglioramento dei sistemi sanitari con particolare attenzione ai trattamenti equi e sicuri. Per quanto concerne l'assistenza infermieristica, l'I.C.N. mette l'accento sul sostegno da dare alle Associazioni nazionali infermieristiche per aumentare la loro indipendenza e migliorare la loro capacità di aiuto.

L'I.C.N. propone, per lo sviluppo, un approccio "a cascata", in base al quale l'aiuto fornito costituirà il riferimento per un'ulteriore azione rivolta ad altri. Tutto questo implica ugualmente l'assunzione di responsabilità e la creazione di condizioni favorevoli allo sviluppo locale in un quadro che insiste sui principi di giustizia, equità, non discriminazione, trasparenza e flessibilità.

L'I.C.N. è favorevole a politiche e strategie di sviluppo che:

  • consentano la crescita di risorse e, nel contempo, assicurino una prosperità adeguata in grado di migliorare la salute e il benessere, di risolvere le iniquità in materia sanitaria e di fornire un accesso alle cure e all'assistenza a tutte le persone che ne hanno bisogno;
  • rinforzino la capacità delle donne e dei bambini nel controllare le loro condizioni di vita;
  • incoraggino la collaborazione interdisciplinare e intersettoriale;
  • proteggano l'ambiente naturale;
  • appoggino lo sviluppo di infrastrutture nell'ambito sanitario;
  • portino i gruppi ad aiutarsi al loro interno, attraverso le risorse disponibili, e ad aiutare altri gruppi.

Le informazioni di base
La visione dell'I.C.N. è di un mondo sano dove l'accesso all'assistenza sanitaria è un diritto fondamentale della persona. L'I.C.N. lavora con i governi e le organizzazioni nazionali ed internazionali per aiutare le popolazioni a raggiungere un livello che permetta loro di condurre una vita produttiva dal punto di vista sociale ed economico.

L'I.C.N. vede lo sviluppo come un progresso volto a creare le condizioni che consentano alle popolazioni di rispondere ai bisogni del presente, senza compromettere la capacità delle generazioni future di soddisfare le loro necessità1 . Secondo l'I.C.N. lo sviluppo durevole consiste nel creare un contesto nel quale i gruppi sociali e gli individui hanno accesso alle risorse e alle opportunità, esercitano i loro diritti realizzando infrastrutture rivolte alla promozione di comunità sane.

Il sostegno alla professione infermieristica è essenziale per migliorare la salute in tutti i paesi. Adempiendo il suo mandato che consiste nel rappresentare gli infermieri nel mondo, nel promuovere la professione ed influenzare positivamente le politiche sanitarie, l'I.C.N. si impegna a fare in modo che, per una buona riuscita, i suoi programmi e le sue iniziative si fondino su una leadership rivolta all'integrazione, alla collaborazione e alla flessibilità.

Posizione adottata nel 2000.

 

Gli infermieri e il lavoro articolato per turni

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. riconosce che un numero elevato di servizi infermieristici deve essere accessibile 24 ore su 24. Questo rende necessaria l'articolazione della presenza infermieristica su diversi turni di lavoro. Parallelamente l'I.C.N. è particolarmente preoccupato poiché questo tipo di lavoro può avere un impatto negativo sulla salute del singolo infermiere, del suo gruppo di riferimento e sulla continuità dell'assistenza. Si tratta di altrettanti parametri che interessano i servizi forniti.

L'I.C.N. ritiene che l'articolazione delle presenze, secondo una turnistica prefissata, deve assolutamente prendere in considerazione le implicazioni riguardanti la vita professionale, unitamente a quanto di seguito specificato:

  • i bisogni dei pazienti,
  • il numero di infermieri necessari per rispondere ai bisogni dei pazienti o della comunità,
  • i bisogni personali degli infermieri,
  • le disposizioni della legge e/o gli accordi o contratti collettivi.

L'I.C.N. promuove la realizzazione di nuovi modelli di lavoro, considerando un periodo di prova di almeno sei mesi, per potere intraprendere una valutazione approfondita del processo considerato. E' necessario aiutare gli infermieri a prendere coscienza delle implicazioni riguardanti la salute e la professione, stante i diversi sistemi di turistica, per poter contribuire ad un miglioramento delle politiche riguardanti la gestione del personale.

L'I.C.N. è fermamente impegnato a:

  • identificare le tendenze riguardanti la gestione dei turni di lavoro;
  • diffondere presso le Associazioni nazionali infermieristiche, membri dell'I.C.N., le informazioni riguardanti gli effetti dei turni di lavoro e le strategie possibili, integrandole nei programmi di formazione e di orientamento;
  • ottenere il riconoscimento dei rischi professionali derivanti dai turni;
  • aiutare le Associazioni nazionali infermieristiche a prepararsi per le negoziazioni riguardanti questa organizzazione del lavoro.

Le Associazioni nazionali infermieristiche devono negoziare e sostenere delle condizioni di lavoro adeguate per gli infermieri turnisti. Ad esempio:

  • programmazione dei turni prevedendo periodi di riposo alternati alle presenze,
  • effettivo adeguamento del numero degli infermieri,
  • accesso ai servizi che si occupano della salute dei lavoratori,
  • programmi per la riduzione dello stress,
  • accesso alla formazione continua,
  • accesso ai servizi per l'infanzia,
  • mezzi di trasporto sicuri,
  • accesso alla mensa,
  • uso di divise,
  • protezione contro tutte le pratiche discriminanti.

Le informazioni di base
La natura stessa del lavoro infermieristico implica la presenza 24 ore su 24, attraverso turni di lavoro. Questo tipo di organizzazione esige che gli infermieri trovino modalità di adattamento fisico, psicologico e sociale.

L'effettuazione dei turni di lavoro possono, a volte, essere richiesti dagli infermieri per poter aumentare il loro stipendio. Tuttavia, in genere, si possono rilevare particolari sofferenze in infermieri che lavorano, con questa organizzazione, in ambienti complessi e in situazioni nelle quali l'aspetto relazionale è particolarmente importante. I turni effettuati nel periodo serale e notturno generalmente vedono la presenza di un numero inferiore di personale e gli infermieri hanno difficoltà, in queste fasce orarie, nell'utilizzo di mezzi di trasporto sicuri e di altri comfort elementari come può essere alimentarsi con cibi caldi. Lo stress dovuto ai turni accresce l'assenteismo e la rotazione del personale influenzando la qualità dell'assistenza infermieristica.

Dal lavoro organizzato per turni derivano disturbi del sonno, disturbi digestivi, affaticamento, a volte anche problemi di alcolismo, compresa l'insoddisfazione per la propria salute psicologica e per il proprio lavoro. Gli infermieri che effettuano i turni dovrebbero avere maggiori agevolazioni nell'usufruire di permessi e di periodi di malattia in quanto, normalmente, accusano disturbi più seri rispetto al personale che lavora unicamente durante il giorno.

La remunerazione per questi lavoratori turnisti non tiene conto a sufficienza dei rischi per la salute. Tra i diversi approcci attuati per ridurre gli effetti negativi, si possono citare:

  • l'utilizzo di turni individualizzati,
  • la riduzione del numero di ore effettuate settimanalmente nelle fasce orarie serali e notturne,
  • la realizzazione di programmi formativi centrati su queste problematiche.

L'assegnazione degli infermieri nei diversi turni di lavoro definisce l'effettiva dotazione organica del servizio. Il gruppo infermieristico così composto determina un insieme articolato di operatori con livelli e competenze professionali diversi. Questa combinazione influenza necessariamente la qualità dell'assistenza infermieristica fornita, come l'organizzazione per turni influenzerà la fatica fisica e mentale che gli infermieri dovranno affrontare.

Posizione adottata nel 1995 e aggiornata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  Gli abusi e le violenze contro il personale infermieristico

·  Il benessere socio-economico degli infermieri

·  La salute e la sicurezza degli infermieri nell'ambito del lavoro.

Pubblicazioni dell'I.C.N.:

·  Direttive sulla sicurezza del lavoro infermieristico, Ginevra, I.C.N., 1989

·  Gli infermieri: salute e sicurezza, Ginevra, I.C.N., 1989

·  Direttive sulle leggi applicabili nei luoghi di lavoro, Ginevra, I.C.N., 1991.

 

L'utilizzo dello sciopero

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. ritiene indispensabile che gli infermieri abbiano diritto ad una remunerazione giusta e a condizioni di lavoro accettabili e sicure. Essendo lavoratori, gli infermieri hanno il diritto di costituire sindacati, negoziare collettivamente con i datori di lavoro e fare sciopero1. Scioperare costituisce l'ultima misura alla quale ricorrere e deve essere adottata solo quando tutte le altre modalità possibili per pervenire ad un accordo sono state esplorate, ma senza successo. L'I.C.N. definisce lo sciopero come la sospensione delle attività o il rifiuto a continuare a lavorare, con lo scopo di ottenere condizioni di lavoro che non possono essere conseguite mediante la negoziazione.

Un'azione rivendicativa concreta2 è compatibile con la continuità dei servizi in quanto quelli essenziali sono sempre assicurati. L'abbandono dei malati è incompatibile con l'obiettivo e la filosofia dell'assistenza infermieristica e delle organizzazioni professionali che si riferiscono al Codice deontologico dell'I.C.N.

Durante uno sciopero, viene garantire un servizio pubblico ridotto.

Si rispetteranno ugualmente i seguenti principi:

  • continuare a fornire i servizi infermieristici essenziali ad un numero ridotto di pazienti;
  • assicurare gli interventi infermieristici nel caso in cui si verifichino delle emergenze;
  • assicurare un servizio infermieristico continuo nei casi in cui le persone assistite non siano in grado di provvedere a se stesse;
  • assicurare l'erogazione dei servizi infermieristici indispensabili per sostenere le procedure terapeutiche che, qualora interrotte, potrebbero mettere a repentaglio la vita dei malati;
  • mantenere un numero di presenze per assicurare le procedure diagnostiche urgenti necessarie a valutare le situazioni in cui la vita potrebbe essere messa a repentaglio;
  • rispettare la legislazione nazionale e regionale che riguarda l'effettuazione dello sciopero.

Il diritto degli infermieri di fare sciopero, nei casi di rottura delle trattative, può essere limitato unicamente se è un meccanismo non collegato ai metodi della negoziazione3.

Le Associazioni nazionali infermieristiche sono organizzazioni sociali responsabili e devono elaborare dei programmi di formazione che preparino adeguatamente i rappresentanti, i responsabili infermieristici e il personale infermieristico nel suo complesso per utilizzare, in modo adeguato, i diversi metodi della negoziazione (conciliazione, confronto, negoziazione collettiva) per affrontare i problemi relativi al rapporto di lavoro4.

Gli infermieri, a livello individuale, dovrebbero mantenere contatti con le loro Associazioni nazionali infermieristiche affinché le politiche e le decisioni adottate siano reali e coerenti con la pratica quotidiana.

L'I.C.N. apporta un sostegno tecnico alle Associazioni nazionali infermieristiche che trattano di questioni sindacali. Incoraggia l'Organizzazione Internazionale del Lavoro ad influenzare positivamente le politiche nazionali. Le Associazioni infermieristiche, come altre associazioni professionali e/o sindacali, sono interessate all'utilizzo dello sciopero nel settore sanitario. Esse devono realizzare politiche dinamiche e preventive affinché le strutture che orientano le attitudini e i comportamenti dei loro membri siano in grado di affrontare tali situazioni. Nello stesso tempo, devono proiettarsi nel futuro e agire in modo determinato per migliorare le condizioni di impiego e di lavoro degli infermieri, prima quindi che lo sciopero diventi necessario. E' opportuno procedere con la valutazioni degli scioperi avvenuti (soprattutto dal punto di vista della responsabilità delle parti interessate) per trarne insegnamenti e migliorare le future negoziazioni.

L'I.C.N. condanna tutte le forme di discriminazione contro gli organizzatori dei movimenti per lo sciopero, nel momento in cui tutte gli aspetti legali previsti sono stati rispettati.

L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche riconoscono la forza potenziale che possono rappresentare, durante le negoziazioni dei lavoratori con i datori di lavori pubblici e privati, le collaborazioni interdisciplinari nell'ambito dei settori sociali e sanitari.

L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche si oppongono all'utilizzo di lavoratori che non si astengono dal lavoro, in sostituzione di coloro che hanno scelto di scioperare in quanto viene così indebolita la pressione esercitata per stabilire un dialogo sociale credibile.

Le informazioni di base
Le responsabilità fondamentali dell'infermiere sono promuovere la salute, prevenire la malattia, ristabilire la salute e alleviare la sofferenza5. In certi casi, gli infermieri possono trovarsi nelle condizioni di dover scioperare poiché non viene garantita l'erogazione di servizi di qualità attraverso personale qualificato.

Il dialogo sociale è sicuramente considerato il mezzo principale per risolvere i problemi professionali che insorgono nei luoghi di lavoro. I lavoratori possono utilizzare lo sciopero quando la negoziazione con il datore di lavoro risulta insoddisfacente, interrotta o rifiutata. Nel caso in cui i problemi riguardanti la qualità del lavoro e le competenze economiche risultino particolarmente gravi tanto da prospettare, sul lungo periodo, il mancato rispetto di livelli qualitativamente validi nell'assistenza infermieristica, gli infermieri possono scegliere di scioperare per provocare i cambiamenti necessari. In situazioni estreme, gli scioperi hanno prodotto un dibattito nell'opinione pubblica e nella professione stessa.

Nel passato, per iniziare un dialogo sociale, per migliorare la qualità dell'assistenza e la qualità delle condizioni di lavoro degli infermieri e degli operatori della sanità in generale, i sindacati delle professioni sanitarie sono ricorsi, con successo, allo sciopero mantenendo i servizi essenziali.

E' possibile ricorre a diverse modalità per attuare uno sciopero. "Scioperi limitati"6 hanno avuto impatti decisivi nel fare avanzare negoziazioni che da mesi turbavano il regolare svolgimento dell'attività infermieristica. In alcuni casi, anche scioperi simbolici della durata, per esempio, di un'ora, sono stati sufficienti per riavviare le trattative e il dialogo sociale. Come misura iniziale o complementare, lo sciopero può limitarsi all'annullamento di tutti gli interventi elettivi o al rifiuto di svolgere attività non infermieristiche, come attività domestiche, amministrative e di trasporto.

Il processo di negoziazione e lo sciopero devono essere valutati dai diversi punti di vista e sulla base dei risultati raggiunti, con particolare riguardo alle ricadute su tutte le parti coinvolte e alle conseguenze sociali, prevedendo supporti finanziari e psicologici destinati alle parti implicate, in ogni stadio dell'azione intrapresa.

Nel caso in cui venga decisa l'effettuazione di uno sciopero, la legislazione nazionale o regionale deve determinare le condizioni lavorative da garantire. I servizi essenziali sono spesso assicurati dalla turnazione delle équipes, dall'utilizzo di personale che lavora prevalentemente nei fine settimana con protocolli che sono comunemente accettati.

Posizione adottata nel 1999 e aggiornata nel 2004.

Presa di posizione attinente:

·  Il benessere socio-economico degli infermieri.

 

La corretta assunzione degli infermieri

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali membri sono pienamente convinti che la qualità dell'assistenza infermieristica sia direttamente collegata al numero di infermieri effettivamente presenti, nonché alla loro formazione qualificata. L'I.C.N. sottoscrive l'evidenza del legame esistente tra le buone condizioni di lavoro e i servizi di qualità.

L'I.C.N. riconosce il diritto di ogni infermiere a trasferirsi da un paese all'altro e conferma che le conseguenze potenzialmente positive dei servizi multiculturali e le opportunità di apprendimento sono favorite da questi trasferimenti. L'I.C.N. riconosce anche le conseguenze negative che possono verificarsi sulla qualità dei servizi in quei paesi che registrano una grave carenza di personale infermieristico.

L'I.C.N. condanna la pratica dell'assunzione di infermieri da paesi in cui le autorità non hanno pianificato le risorse umane, necessarie al settore sanitario, in modo razionale e non hanno seriamente tentato di risolvere i problemi che spingono gli infermieri a lasciare la loro professione ostacolandone il rientro.

L'I.C.N. denuncia le pratiche di assunzione eticamente non corrette che portano gli infermieri ad accettare responsabilità professionali e condizioni di lavoro incompatibili con le loro qualifiche, competenze ed esperienze.

L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali membri chiedono l'introduzione di un processo di assunzione regolare, fondato su principi etici, per orientare i processi decisionali e rinforzare le politiche di impiego dei governi, dei datori di lavoro e degli infermieri favorendo giuste e convenienti pratiche di assunzione e di mantenimento al lavoro.

Questi principi chiari comprendono i seguenti elementi:

  • L'efficacia della pianificazione e dello sviluppo delle risorse umane: le strategie di pianificazione e di sviluppo efficaci devono essere introdotte, esaminate regolarmente e mantenute per equilibrare la domanda e l'offerta di personale infermieristico. Queste strategie devono essere intraprese a livello locale e nazionale. Tuttavia la globalizzazione metterà in evidenza l'importanza anche di un livello internazionale per procedere alla pianificazione e sviluppo delle risorse umane. Una dimensione essenziale di tale sviluppo è la formazione continua. E' necessario garantire che gli infermieri abbiano accesso ai programmi di aggiornamento e formazione continua.
  • Una regolamentazione infermieristica credibile: la legislazione in materia di assistenza infermieristica deve autorizzare l'organismo, deputato alla regolamentazione, a fissare standard formativi, di competenze e di esercizio riguardanti gli infermieri. Tali organismi devono garantire che le persone che rispondono a questi requisiti sono autorizzare ad esercitare come infermieri.
  • Il diritto al lavoro: l'assistenza infermieristica di qualità è direttamente collegata al numero di infermieri presenti. Gli infermieri che ricercano un lavoro in una data regione o in un dato paese dovrebbero essere informati delle offerte esistenti. Qualora fosse necessario, gli attori più significativi del settore sanitario (governi e professionisti) dovrebbero esaminare politiche che facilitino la partecipazione attiva degli infermieri.
  • Libertà di movimento: gli infermieri hanno il diritto di emigrare a condizione di rispettare i regolamenti riguardanti l'immigrazione e il lavoro (per esempio, i permessi di soggiorno) nei paesi ospitanti e quanto previsto dai paesi di origine (per esempio, pagamenti di imposta). Stante la presenza di popolazioni di pazienti sempre più multiculturali, un mezzo per sostenere servizi sanitari sensibili alle differenze culturali è proprio la creazione di équipe multiculturali.
  • Diritto alla uguaglianza: gli infermieri hanno diritto a trattamenti giusti riguardanti, ad esempio, le condizioni di lavoro, le promozioni e l'accesso alla formazione continua.
  • Assunzione in buona fede: gli infermieri hanno il diritto ad essere tutelati dal ricevere informazioni sbagliate o dal non riceverle affatto, da dichiarazioni ingannevoli e da tutte le forme di sfruttamento. Per esempio, le responsabilità descritte devono essere corrette, le agevolazioni, le assegnazioni e i premi devono essere specificati per iscritto; i diplomi devono essere autentici. L'accesso alle agevolazioni deve essere garantito con particolare riguardo agli alloggi, ai congedi e ai periodi di malattia.
  • Per un lavoro uguale, stipendio uguale: non dovrebbero esservi discriminazioni tra occupazioni diverse che richiedono però lo stesso livello di responsabilità, qualificazione, esperienza professionale, competenza. Allo stesso modo non dovrebbero esservi discriminazioni tra professionisti appartenenti allo stesso gruppo professionale con i medesimi livelli di responsabilità, qualificazione, esperienza professionale, competenza.
  • Accesso alle procedure di rimostranza: nel caso in cui i diritti, le agevolazioni contrattuali o acquisite, da parte degli infermieri, sono minacciati o non sono rispettati, deve essere predisposta una struttura adeguata per esaminare le rimostranze nei tempi previsti e a costi ragionevoli.
  • Sicurezza nei luoghi di lavoro: gli infermieri hanno diritto ad essere protetti contro gli incidenti sul lavoro e i rischi per la loro salute, soprattutto la violenza (es.: molestie sessuali). Devono essere informati dei rischi esistenti nei luoghi di lavoro. Devono essere predisposti meccanismi efficaci di prevenzione, di sorveglianza e di allerta. Devono inoltre essere stabilite procedure per interrompere le attività lavorative qualora si verificassero condizioni pericolose per la vita.
  • Qualità dell'orientamento e della supervisione: la qualità dell'assistenza, stante la complessità dell'attuale contesto, dipende dal sostegno ufficiale e informale delle infrastrutture che si occupano della supervisione. Gli infermieri hanno il diritto a ricevere un orientamento e una supervisione continui e costruttivi nel quadro delle loro funzioni.
  • Periodo di prova: i contratti di assunzione devono specificare l'esistenza del periodo di prova durante il quale i firmatari hanno il diritto di recedere il contratto senza penalità. Nei casi immigrazione internazionale, la responsabilità sui costi del rimpatrio deve essere stabilita chiaramente.
  • Libertà di associarsi: gli infermieri hanno il diritto di associarsi e di farsi rappresentare da associazioni professionali o da sindacati per difendere i loro diritti e la loro professionalità. Collaborazioni tra associazioni e sindacati nei paesi che assumono infermieri stranieri e i loro paesi di provenienza possono facilitare lo scambio di informazioni corrette e il sostegno di ambienti di lavoro professionalmente favorevoli.
  • Regolamentazione delle assunzioni: le agenzie (pubbliche o private) che provvedono alle assunzioni devono essere regolamentate così come devono essere stabiliti meccanismi per la sorveglianza (rendimento, quantità, tasso di successo, tasso di mantenimento in servizio, criteri di equità, soddisfazione degli utenti). Opportune misure disciplinari devono sanzionare le agenzie che non rispettano le procedure stabilite.

Questi principi costituiscono, a livello internazionale, la base per procedere ad assunzioni eticamente corrette. L'assunzione e il mantenimento degli infermieri in servizio sono diventati una priorità urgente e causa di crescenti spese. Gli attori principali del settore sanitario - pazienti, governi, datori di lavoro, gli infermieri, altri professionisti sanitari - beneficeranno dell'applicazione sistematica di questo quadro.

Contesto
La mobilità dei professionisti è importante sia per gli infermieri e le loro prospettive di carriera sia per la società perché consente alla professione di adattarsi ed affrontare i cambiamenti riguardanti i bisogni sanitari. In particolare consente agli infermieri di raggiungere obiettivi professionali personali e di contribuire allo sviluppo delle competenze della professione. Permette, inoltre, di affrontare i cambiamenti scientifici, tecnologici, sociali, politici ed economici modificando e sviluppando i ruoli, la composizione e la disponibilità di personale infermieristico per soddisfare i bisogni di salute identificati.

Attualmente un insieme di fattori causa la carenza di personale infermieristico (vedere schema). La situazione è pertanto caratterizzata da una domanda crescente e un'offerta ridotta: il risultato è l'esistenza di una concorrenza accresciuta per assumere gli infermieri disponibili sia all'interno del singolo paese sia tra paesi diversi. I trasferimenti da una nazione all'altra sono considerati dalle nazioni stesse o dalle strutture sanitarie come una strategia per risolvere la carenza, ma sul breve termine. Vi sono molte esperienze nei paesi industrializzati che assumono infermieri provenienti dai paesi in via di sviluppo, in genere presenti nella stessa area geografica. Questa tendenza, inoltre, non riguarda solo gli infermieri neoformati, ma anche gli studenti infermieri a tutti i livelli.

Un numero importante di infermieri che lavorano nei paesi in cui sono emigrati, avrebbero preferito rimanere nei loro paesi di origine, con le loro famiglie e i loro amici, in un contesto e una cultura a loro familiari. La qualità della vita professionale in alcuni paesi deve essere migliorata prima che i trasferimenti riducano drasticamente gli infermieri di questi stessi paesi. I governi e i lavoratori che si confrontano sulle cause di questa carenza devono tener conto dei fattori che determinano tale condizioni prima di avviare campagne di assunzioni "aggressive".

In alcuni casi, gli agenti che provvedono alle assunzioni, senza alcun scrupolo, abusano della buona fede degli infermieri male informati. In risposta a carenze croniche (e spesso cicliche) alcuni servizi sanitari nazionali o organizzazioni sanitarie indipendenti hanno ottenuto la possibilità di assumere sia all'interno del proprio paese sia in paesi stranieri. Le agenzie private che operano a scopo di lucro sono le più implicate nell'assunzione di personale infermieristico. Recentemente i metodi di assunzione "aggressiva" a livello internazionale sono diventati i più frequenti. Queste modalità hanno l'obiettivo di effettuare un numero elevato di contratti, a volte riducendo le presenze in alcuni servizi sanitari particolari o assumendo un gran numero di infermieri neoformati in istituti che qualificano le persone individualmente. Al momento nessun organismo è stato designato per regolamentare o sorvegliare il contenuto dei contratti offerti. Gli infermieri possono essere assunti con condizioni fraudolenti o ingannati sulle condizioni di lavoro, sulla remunerazione e sulle agevolazioni possibili. Gli infermieri assunti in paesi diversi sono particolarmente vulnerabili e quindi possono subire sfruttamenti ed abusi; la difficoltà di verificare le condizioni di assunzione sono dovute a varie cause (distanza, lingue diverse, costi). La richiesta di disporre di un quadro di riferimento, eticamente corretto, per le procedure di assunzione è diventata sempre più pressante. I principi sottesi a questo quadro sono in linea con quelli ritenuti validi a livello nazionale e internazionale. La loro efficacia, validità e universalità nell'applicazione dipenderanno dalla volontà politica degli attori del settore sanitario e dai meccanismi di regolamentazione che saranno stabili per la loro applicazione e il conseguente controllo.

Schema : Fattori che determinano la crisi nell'assunzione e nel mantenimento in servizio del personale infermieristico.

Crescita della domanda

  • tempi di degenza ridotti, a seguito dell'uso delle moderne tecnologie e dei nuovi sistemi di finanziamento, che accentuano le necessità di personale poiché sono intensificate le cure e l'assistenza;
  • sostituzione delle cure e dell'assistenza ospedaliere con quelle ambulatoriali, domiciliari e nelle comunità producendo un mercato del lavoro che si sviluppa rapidamente per gli infermi fuori dai servizi ospedalieri;
  • invecchiamento della popolazione anziana con necessità di servizi di assistenza a lungo termine, di approcci multidisciplinari e di assistenza più intensiva;
  • aumento recente di centri e di programmi di formazione in assistenza infermieristica con conseguente domanda di aumento del personale insegnante;
  • numero crescente di specializzazioni;
  • espansione del settore privato;
  • numero crescente di opportunità per la creazione di imprese condotte da infermieri;
  • globalizzazione;
  • gli infermieri sono considerati con rispetto e godono di una stima maggiore e quindi sono scelti, dagli utenti, come prima "tappa" per l'ingresso nel sistema sanitario;
  • aumento delle opportunità per gli infermieri in ambiti diversi, come quello dell'amministrazione.

Offerta ridotta

  • numero ridotto di studenti;
  • prospettiva di carriera più varie per le donne;
  • "invecchiamento" degli infermieri in servizio;
  • "invecchiamento" del corpo insegnante;
  • elevato numero di studenti adulti con conseguente riduzioni degli anni che resteranno in servizio;
  • riduzione dei finanziamenti per le scuole infermieristiche e carico economico accresciuto per gli studenti;
  • decisioni, assunte anni prima, riguardanti la riduzione del numero di posti disponibili nelle scuole infermieristiche;
  • numero ridotto di infermieri interessati alla carriera o all'insegnamento;
  • obblighi familiari accresciuti (es.: assistenza ad un familiare anziano);
  • condizioni di lavoro mediocri, soprattutto per quanto riguarda la remunerazione;
  • migliori prospettive di carriera in settori diversi da quello sanitario, soprattutto migliori condizioni di lavoro ed economiche;
  • carenza di alloggi e di trasporti;
  • rischi per la salute;
  • esaurimento fisico e mentale degli infermieri;
  • sostegno inadeguato;
  • immagine mediocre delle prospettive professionali.

Posizione adottata nel 2001.

Prese di posizioni attinenti:

·  Le modalità per mantenere in servizio ed evitare il trasferimento degli infermieri

·  Il benessere socio-economico degli infermieri

·  Gli accordi commerciali internazionali.

 

La salute e la sicurezza degli infermieri nell'ambito lavorativo

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. deplora la mancanza di legislazioni appropriate, a livello nazionale, riguardanti la salute e la sicurezza degli infermieri nei luoghi di lavoro. L'I.C.N. condanna l'inadeguatezza dei meccanismi che dovrebbero consentire ai lavoratori di partecipare alla sorveglianza e all'eliminazione dei rischi professionali. Deplora inoltre l'insufficienza delle risorse impegnate per assicurare i servizi rivolti alla protezione della sicurezza e della salute.

L'I.C.N. promuove l'elaborazione e la messa in atto di politiche e di strategie internazionali in grado di salvaguardare il diritto degli infermieri ad avere un ambiente di lavoro privo di rischi comprendendovi la formazione continua, le vaccinazioni, gli abbigliamenti adatti per la protezione. L'I.C.N. riafferma che il suo mandato consiste soprattutto nell'incoraggiare la ricerca in questo campo e a diffondere le informazioni pertinenti in modo regolare attraverso le Associazioni membri.

L'I.C.N. sostiene fermamente le diverse convenzioni dell'O.I.T. che trattano la salute e la sicurezza nei luoghi di lavoro e ritiene che le Associazioni nazionali infermieristiche devono:

  • esortare i loro rispettivi governi a fare in modo che tutte le istituzioni sanitarie rispettino le disposizioni legislative riguardanti questi argomenti. A tale scopo le Associazioni potrebbero unirsi insieme e condurre decise azioni politiche.
  • lanciare o sostenere ricerche, nei loro paesi, sulla sicurezza e la pertinenza degli ambienti di lavoro degli infermieri considerando i comportamenti, le attitudini, le procedure e le attività a rischio;
  • sensibilizzare il personale infermieristico, i datori di lavoro, il pubblico sui rischi professionali esistenti in ambito sanitario comprendendo anche gli abusi e le violenze;
  • accrescere la presa di coscienza degli infermieri sui loro diritti (in quanto lavoratori) ad un ambiente di lavoro sano e privo di rischi e sui loro doveri per quanto attiene alla protezione della loro stessa sicurezza personale nonché quella degli altri;
  • convincere i governi e i datori di lavoro per adottare e mettere in atto tutte le misure necessarie per proteggere la salute e il benessere degli infermieri esposti nel loro ambiente di lavoro;
  • esortare i governi e i datori di lavoro per assicurare l'accesso del personale infermieristico, senza costi supplementari per il personale stesso, a misure di protezione (es.: abbigliamento, strumentazione);
  • incoraggiare gli infermieri a sottoporsi alle vaccinazioni;
  • cooperare con le autorità competenti per assicurare l'aggiornamento della lista delle malattie professionali e valutare periodicamente la pertinenza di questa lista per il personale infermieristico;
  • sostenere le domande di indennizzo, fatte dagli infermieri, in rapporto a malattie legate al lavoro;
  • raccogliere e diffondere l'informazione sull'incidenza di infortuni, ferite e malattie legate al lavoro e che affliggono gli infermieri;
  • collaborare con altre organizzazioni che sostengono il diritto del lavoratore ad un ambiente sano e privo di rischi;
  • riconoscere il collegamento importante che esiste tra lavoratori e le loro famiglie per l'elaborazione di politiche e di programmi, rispettosi delle diverse culture, in tema di salute e sicurezza sul lavoro;
  • apportare il loro sostegno al diritto degli infermieri di non essere intimiditi nell'esercizio delle loro funzioni di consiglieri nei confronti dei malati;
  • impegnarsi in favore della realizzazione di meccanismi di controllo adeguati, a tutti i livelli, per assicurare la attuazione appropriate delle politiche;
  • diffondere le informazioni riguardanti la rilevazione di nuovi rischi sui luoghi di lavoro:
  • diffondere le informazioni sul mancato rispetto, da parte dei datori di lavoro, della legislazione vigente su tale materia.

Le informazioni di base
L'I.C.N. riconosce il ruolo essenziale che hanno la salute e la sicurezza negli ambienti di lavoro sulla promozione della salute in generale. Riconosce inoltre la crescente esperienza che gli infermieri hanno accumulato in questo ambito unitamente a quella nei servizi sanitari che si rivolgono alla protezione della salute dei lavoratori.

L'I.C.N. sostiene il ruolo fondamentale, svolto dagli infermieri in questo ambito, nel rispondere ai bisogni di salute dei lavoratori. Richiede una remunerazione equa e possibilità di carriera adeguate per garantire il loro sviluppo professionale.

L'ambiente di lavoro dell'infermiere è spesso pericoloso per:

  • la contaminazione dovuta a rifiuti derivanti dalle attività umane ed industriali,
  • i rischi chimici, biologici, fisici, legati al rumore, alle radiazioni, al carattere ripetitivo del lavoro,
  • la tecnologia medica, soprattutto per l'insufficiente manutenzione o formazione sull'uso della tecnologia stessa,
  • la mancanza di abbigliamento e strumentazione adeguata per la protezione,
  • le aumentate sollecitazioni che creano, per l'infermiere, tensioni a livello emotivo, sociale, psicologico e spirituale,
  • gli incidenti per violenza, comprese le molestie sessuali,
  • i problemi derivanti dall'assunzione di posture ergonomicamente scorrette,
  • le allocazioni inadeguate di risorse umane e finanziarie,
  • l'isolamento.

L'assistenza infermieristica ai malati è influenzata dall'ambiente di lavoro sano e privo di rischi per il personale sanitario. L'I.C.N. rileva che la maggior parte dei governi non dispone di informazioni precise ed aggiornate sull'incidenza degli infortuni, lesioni e malattie riguardanti il personale infermieristico nonostante che, tali dati, dovrebbero essere alla base della formulazione delle politiche inerenti questo ambito. La mancanza di dati pertinenti è argomento di grande preoccupazione.

In alcuni paesi non esiste la legislazione sulla salute e la sicurezza nei luoghi di lavoro. In altri esistono mezzi per la sorveglianza e meccanismi disciplinari appropriati, ma si rileva l'inosservanza dei datori di lavoro. In altri paesi ancora la legislazione esclude gli ospedali e altre istituzioni sanitarie da tali tutele

La Convenzione n.149 dell'O.I.T. sul personale infermieristico demanda agli Stati membri il miglioramento delle leggi e delle regolamentazioni esistenti su tale materia adattandole alla specificità del lavoro infermieristico e dell'ambiente in cui si esercita. Il capitolo IX della Raccomandazione n.157 sviluppa le misure considerate necessarie per garantire la salute e la sicurezza degli infermieri nei loro luoghi di lavoro.

Posizione adottata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  Ridurre i danni per la salute legati all'ambiente e agli stili di vita

·  Il tabagismo e la salute.


 

 

 

I servizi sanitari

Le posizioni dell'I.C.N.


 

Lo sviluppo delle risorse umane nell'ambito dei servizi sanitari

 

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. ritiene che lo sviluppo delle risorse umane nei servizi sanitari richieda un approccio interdisciplinare ed intersettoriale che riconosca i ruoli complementari dei diversi protagonisti e metta in luce il contributo delle diverse discipline. I protagonisti, in particolare, sono identificabili nei consumatori, nei professionisti, negli insegnanti, nei ricercatori, nei datori di lavoro, nei dirigenti, negli organismi governativi e finanziari, negli organismi professionali.

Nello stesso modo, l'I.C.N. riconosce che, in questa materia, modelli di pianificazione e sistemi informativi integrati e globali costituiscano il risultato dei processi di consultazione nelle diverse realtà.

Nel caso in cui si istituiscano nuove categorie di operatori sanitari o siano introdotti cambiamenti nell'assegnazione dei ruoli, le conseguenze che possono derivarne per le risorse umane, a livello locale e nazionale, devono essere identificate e previste fin dall'inizio, comprendendo l'impegno economico necessario e il loro impatto sull'organizzazione. La pianificazione di nuove categorie dovrà tenere conto:

  • dei bisogni e delle priorità nella cura e nell'assistenza,
  • delle competenze dei singoli professionisti sanitari presenti,
  • dei cambiamenti apportati nell'ambito di tali competenze, conseguenti all'introduzione di nuovi ruoli,
  • delle conseguenze nell'ambito della formazione e nel campo di applicazione,
  • dei fattori di qualità ed efficacia quando si assumono decisioni relativamente all'ambito infermieristico,
  • del concetto di equità come valore fondamentale del sistema sanitario,
  • delle conseguenze indotte nell'organizzazione, gestione, fornitura e finanziamento dei servizi,
  • delle implicazioni nell'ambito della regolamentazione,
  • degli effetti sulle responsabilità dei professionisti che già operano nei sistemi sanitari,
  • dell'effetto provocato sui piani di carriera dei professionisti sanitari già esistenti stante i piani di carriera di cui disporranno le nuove categorie.

Per assicurare una partecipazione efficace della professione infermieristica allo sviluppo delle risorse umane, impiegate nel settore sanitario, occorre identificare quanto è fondamentale l'assistenza infermieristica e il modo in cui si articola per evitare sovrapposizioni tra il lavoro svolto dall'infermiere e quello svolto da altre professionalità.

L'I.C.N. ritiene che la professione deve costantemente valutare le conseguenze, per l'assistenza infermieristica e gli infermieri, dei cambiamenti, previsti e non previsti, che i servizi sanitari subiscono. Una valutazione continua del contributo degli infermieri alla tutela della salute così come la ricerca permanente, in questo campo, costituisce una parte significativa dei processi di sviluppo delle risorse umane nel settore sanitario. Questo approccio dovrebbe, in particolare, includere la raccolta di dati riguardanti la pratica e la sperimentazione, sulla base di prove di efficacia.

Le Associazioni nazionali infermieristiche, membri dell'I.C.N., unitamente alle altre organizzazioni professionali, devono:

  • identificare i principali argomenti di riflessione inerenti alla domanda e l'offerta di personale infermieristico prendendo in considerazione i fattori che influenzano le assunzioni, il mantenimento al lavoro e i trasferimenti;
  • comprendere il significato della presenza degli infermieri nell'ambito della politica sanitaria, nelle decisioni assunte, nella progettazione, nell'amministrazione e nel controllo, a tutti i livelli, dello sviluppo delle risorse umane nel settore sanitario. Gli infermieri dovrebbero partecipare agli studi e alle valutazione riguardanti i ruoli delle diverse figure che operano in ambito sanitario e, conseguentemente, ai momenti decisionali riguardanti queste stesse figure, siano esse di istituzione non recente o nuova.
  • aiutare gli infermieri ad acquisire o migliorare le competenze nel campo della ricerca per intraprendere indagini e quindi utilizzare i risultati come riferimento per decisioni riguardanti lo sviluppo delle risorse umane in ambito sanitario;
  • avviare una discussione pubblica sulle risposte da fornire alle richieste riguardanti i servizi sanitari;
  • promuovere come misura positiva, all'interno dei programmi di assunzione e mantenimento del personale, la realizzazioni di rapporti professionali qualitativamente validi, soprattutto per quanto concerne le opportunità offerte nell'ambito della valutazione e dello sviluppo professionale unitamente a sistemi di remunerazioni giusti;
  • riconoscere la diversità culturale presente nella società anche nello sviluppo delle risorse umane del settore sanitario.

Le informazioni di base
La capacità di un paese di raggiungere il miglior livello sanitario possibile dipende, in larga misura, dalla disponibilità di personale sanitario sufficiente, sia come quantità sia come qualità, per fornire prestazioni efficaci. L'obiettivo dello sviluppo delle risorse umane è quello di assicurare la qualità, la quantità, la corretta distribuzione per poter rispondere ai bisogni sanitari, nell'ambito di un contesto favorevole, attraverso una pratica sicura ed efficace. Fra i fattori che influenzano le decisioni concernenti le quantità, le categorie e la distribuzione delle diverse figure sanitarie, si rilevano:

  • il progresso nel campo delle scienze e della tecnologia, le trasformazioni subite dai sistemi sanitari ospedalieri e territoriali, i cambiamenti demografici e la comparsa di nuovi problemi sanitari,
  • una maggior consapevolezza del pubblico per quanto attiene alla disponibilità di servizi sanitari che, a sua volta, si traduce in una maggior domanda di servizi;
  • l'alto costo delle cure e dell'assistenza infermieristica, la riduzione delle risorse destinate all'ambito sanitario con conseguente rivalutazione delle priorità e istituzione di nuove categorie di operatori;
  • le leggi sul lavoro, i requisiti derivanti dalla regolamentazione professionale, le norme e i regolamenti del servizio pubblico, le politiche riguardanti lo sviluppo delle risorse umane e le politiche nazionali sullo sviluppo della sanità.

·  Posizione rivista ed adottata nel 1999.

Prese di posizione attinenti:

·  Il governo della pratica infermieristica

·  La protezione del titolo di "infermiere"

·  Il personale ausiliario o di supporto

·  Il benessere socio-economico degli infermieri

·  Le modalità per trattenere al lavoro gli infermieri ed evitare i trasferimenti internazionali.

 

Gli infermieri e l'assistenza sanitaria di base

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. ritiene che l'equità e l'accesso ai servizi sanitari di base, in particolari quelli infermieristici, siano condizioni indispensabili per migliorare la salute e il benessere delle persone.

Con le Associazioni infermieristiche nazionali, l'I.C.N. si impegna in favore del diritto di disporre di servizi equi ed efficaci e approva la Dichiarazione di Alma Ata1 sull'assistenza sanitaria di base, intesa come modalità per raggiungere un livello di salute che potrà consentire alle persone di condurre una vita socialmente ed economicamente produttiva.

A livello nazionale ed internazionale, l'I.C.N. e le sue Associazioni membri collaborano con i governi e le organizzazioni non governative per assicurare la realizzazione di servizi di sanità primaria più efficaci. Nella pianificazione e realizzazione dei servizi di assistenza sanitari di base, l'I.C.N. sottolinea, in modo rilevante, la necessità di aderire ai seguenti principi:

  • I servizi sanitari devono essere accessibili a tutti, su base egualitaria, consigliando principalmente: la partecipazione delle persone e della comunità alla progettazione e alla realizzazione dei servizi; un forte impegno verso la prevenzione delle malattie e la promozione di salute; l'utilizzo di tecnologie appropriate e non costose; la promozione di un approccio multidisciplinare per la realizzazione del benessere sociale.
  • In materia di assistenza sanitaria, l'accento deve essere posto sull'individuo, la famiglia e il gruppo che hanno la necessità di ricevere servizi per la promozione di salute, la protezione dalla malattia e dall'inabilità, la cura, la riabilitazione, una morte serena e dignitosa.
  • La formazione dei professionisti sanitari deve seguire criteri scientifici ed etici.
  • I professionisti sanitari devono rispettare il diritto della persona, della famiglia e della comunità di prendere decisioni riguardanti le cure e l'assistenza proposti.
  • I risultati della ricerca e dei progressi tecnologici devono dare benefici direttamente i pazienti e gli altri utenti dei servizi sanitari.

Le informazioni di base
La popolazione mondiale affronta un futuro in cui la salute ed il benessere possono essere influenzati negativamente dai rapidi sviluppi della tecnologia, dalla riduzione delle risorse naturali e dalla degradazione ambientale, dalla crescita demografica, dall'effetto derivante da nuovi problemi di salute (per esempio: AIDS) e dalle malattie che si prolungano nel tempo (per esempio: malaria).

Altri fattori, come l'invecchiamento della popolazione e l'aumento del numero di persone affette da malattie croniche e terminali, determinano una crescente domanda di servizi sociali e sanitari.

Nel 1978, l'I.C.N. ha dichiarato il suo sostegno all'assistenza sanitaria di base e la relativa intenzione di cooperare, ai livelli nazionali ed internazionali, con le organizzazioni governative e non governative per rendere tale assistenza una realtà effettiva con lo scopo di soddisfare i bisogni sanitari della popolazione.

Negli anni seguenti, l'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali hanno operato affinché l'assistenza sanitaria di base fosse inclusa nella formazione dei professionisti sanitari, nella pianificazione e nell'erogazione dei servizi, nell'ambito di un processo di ricerca e valutazione continuo. Numerose Associazioni promuovono iniziative per integrarla nella pratica e nella politica infermieristica.

Gli infermieri sono il gruppo principale, tra i professionisti sanitari, in grado di fornire servizi di base a tutti i livelli mantenendo in relazione gli individui, le famiglie, la comunità ed il resto del sistema sanitario. Operando con altri membri della équipe sanitaria, di altri settori o singolarmente, gli infermieri valutano le nuove modalità per accrescere il benessere e migliorare la salute prevenendo la malattia e la disabilità. Gli infermieri contribuiscono a migliorare l'equità e l'accesso ai servizi sanitari apportando un valore aggiunto qualitativo ai risultati dell'assistenza.

Posizione adottata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  La partecipazione degli infermieri a tutte le fasi dei processi decisionali e all'elaborazione delle politiche sanitarie.

 

La partecipazione degli infermieri a tutte le fasi dei processi decisionali e all'elaborazione delle politiche sanitarie

La presa di posizione dell'I.C.N.
Gli infermieri forniscono un importante contributo nei processi decisionali e nelle progettazioni dei servizi sanitari nonché nell'elaborazione di politiche sanitarie appropriate ed efficaci. Possono e devono partecipare alla politica interessandosi degli aspetti che attengono alla salute.

Inoltre gli infermieri sono coinvolti nella progettazione strategica, nell'assegnazione dei fondi, nella pianificazione, nell'assegnazione efficiente delle risorse, nella gestione e valutazione dei programmi e dei servizi. Devono assumersi le loro responsabilità nei processi decisionali e nell'elaborazione di politiche riguardanti i servizi sanitari unitamente a quanto concerne allo sviluppo professionale conseguente.

Le organizzazioni professionali infermieristiche hanno la responsabilità di promuovere e sostenere la partecipazione degli infermieri negli organismi e comitati locali, nazionali ed internazionali, incaricati di assumere decisioni ed elaborare politiche nel campo sanitario. Le organizzazioni professionali devono, inoltre, garantire che gli infermieri, per poter assumere questi ruoli, siano adeguatamene preparati.

Le informazioni di base
Per la relazione che si viene ad instaurare tra gli infermieri, i pazienti e le loro famiglie, si ritiene che questi professionisti possano contribuire, in modo unico, ad interpretare le esigenze e le aspettative della popolazione in materia di sanità. Sono, inoltre, coinvolti nei processi decisionali come nella pratica e nella gestione. Utilizzano i risultati della ricerca per contribuire alle decisioni riguardanti servizi di qualità. Conducono, in ambito sanitario ed infermieristico, indagini che concorrono ad orientare le politiche. Poiché gli infermieri sono spesso coordinatori di attività fornite da altri operatori, partecipano, attraverso la loro conoscenza ed esperienza, alla progettazione strategica ed all'utilizzazione efficiente delle risorse.

Per partecipare alla pianificazione strategica e ai processi decisionali in campo sanitario, come alla predisposizione di politiche sanitarie, gli infermieri devono potere dimostrare il loro valore e convincere del contributo che possono apportare. Come conseguenza si potrà avere un miglioramento e uno sviluppo della formazione infermieristica nell'ambito della gestione e della direzione, soprattutto per quanto concerne la comprensione dei processi politici e governativi.

Altra conseguenza potrà essere l'aumento degli incarichi di direzione, sia nell'ambito dei servizi infermieristici sia in altri servizi sanitari, e l'incoraggiamento a partecipare alle questioni politiche e sociali anche per migliorare e promuovere l'immagine della professione infermieristica.

L'I.C.N. e le Associazioni infermieristiche nazionali promuovono e sostengono tutti gli sforzi volti a migliorare la preparazione degli infermieri per quanto attinente alla gestione, direzione e pianificazione politica. Questa preparazione dove essere la più vasta possibile includendo lo sviluppo della conoscenza e delle abilità per l'influenzare il cambiamento, partecipare ai processi politici e decisionali, formare collaborazioni, utilizzare media e altri mezzi comunicativi.

Le organizzazioni professionali infermieristiche devono impiegare un certo numero di strategie per contribuire allo sviluppo di politiche efficaci. Devono soprattutto sorvegliare sulle assegnazioni degli infermieri nei servizi; integrare nuovi modelli e nuove strategie di gestione; promuovere incessantemente un'immagine positiva dell'assistenza infermieristica e della professione; diffondere le conoscenze e i risultati della ricerca; realizzare e mantenere relazioni adeguate con organizzazioni governative e non governative per sviluppare rapporti collaborativi duraturi.

Da parte sua, l'I.C.N. promuoverà e fornirà tutte le informazioni disponibili riguardanti il contributo della professione infermieristica nei processi decisionali e nell'elaborazione delle politiche in campo sanitario.

Posizione adottata nel 2000.

Prese di posizioni attinenti:

·  La gestione dell'assistenza infermieristica e dei servizi socio-sanitari

·  I servizi sanitari accessibili, finanziati da fondi pubblici.

 

La promozione del valore e della convenienza dei servizi infermieristici

La presa di posizione dell'I.C.N.
E' evidente che l'assistenza infermieristica costituisca, nell'ambito dei servizi sanitari, una risorsa efficace nonostante sia spesso sotto valutata e sotto utilizzata.

Gli infermieri devono impegnarsi nel dimostrare chiaramente il valore e la convenienza dell'assistenza infermieristica, innanzitutto alle persone assistite, agli altri professionisti e a coloro che assumono decisioni in materia di politica sanitaria, ai diversi livelli. Devono inoltre essere in grado di negoziare e saper sostenere le richieste relative alle risorse necessarie per assistere, con modalità sicure, l'utente.

Gli infermieri hanno la responsabilità di condurre ricerche e di sviluppare i modelli innovatori per l'erogazione dell'assistenza, in grado di rafforzare l'efficacia della professione infermieristica relativamente alla progettazione, all'amministrazione e allo sviluppo di politiche.

La formazione infermieristica, in particolare i programmi che riguardano lo sviluppo della leadership, devono aiutare gli infermieri ad acquisire conoscenze per poter dimostrare il valore e la convenienza dell'assistenza infermieristica per i servizi sanitari. Le istituzioni deputate alla formazione infermieristica e gli organismi che regolamentano la professione dovrebbero rivedere regolarmente i programmi di studi per accertare l'inserimento di un insegnamento riguardante il valore e la convenienza dell'assistenza infermieristica.

Le Associazioni nazionali infermieristiche hanno un ruolo importante nell'influenzare e nel determinare le politiche sanitarie in grado di promuovere il valore e la convenienza dell'assistenza infermieristica.

Le Associazioni nazionali infermieristiche devono elaborare delle strategie volte a sostenere attivamente la partecipazione degli infermieri ai processi decisionali nonché la ricerca in campo sanitario ed infermieristico per dimostrare il valore e la convenienza dell'assistenza infermieristica per i servizi sanitari. Gli infermieri devono esigere la loro partecipazione alla formulazione delle politiche sanitarie, a tutti i livelli.

In un contesto in cui i bisogni di salute sono crescenti ed i costi dei servizi sanitari risultano sempre più elevati, gli infermieri devono assumersi la responsabilità di esaminare e valutare i costi delle loro attività e dei loro risultati per la salute delle persone assistite.

Gli infermieri, in particolare la leadership della professione, devono avere una buona comprensione dello scopo e della natura della riforma sanitaria e del contributo che la professione può apportare a tutti i livelli del sistema sanitario, come nella progettazione, nell'amministrazione e nello sviluppo di politiche rivolte ai servizi. Nei casi in cui la riforma sanitaria sia in fase di progettazione, i dirigenti infermieristici devono svolgere un ruolo di guida per quanto concerne l'elaborazione di una politica che tenga in considerazione la pertinenza, la natura e l'obiettivo della riforma sanitaria stessa.

L'I.C.N. e le Associazioni membri possono aiutare gli infermieri a sviluppare la competenza che consentirà loro di promuovere il contenimento dei costi nella sanità, in particolare:

  • promovendo il ruolo della professione e dell'assistenza infermieristica come risorsa essenziale per garantire la convenienza dell'assistenza sanitaria;
  • offrendo agli infermieri opportunità di formazione per acquisire le conoscenze necessarie in materia di politiche sanitarie, principi economici, budget, stanziamenti e utilizzo di risorse in campo sanitario;
  • sostenendo lo sviluppo della leadership infermieristica che insiste sul ruolo degli infermieri nell'ambito della gestione delle risorse, dei processi decisionali e dell'elaborazione delle politiche;
  • promovendo e sostenendo le attività di ricerca e valutazione in grado di correlare le metodologie di definizione dei costi con i risultati ottenuti in ambito sanitario ed infermieristico;
  • consigliando lo sviluppo dei sistemi informativi che consentono il confronto tra i risultati ottenuti con modelli assistenziali diversi, per individuare, tra questi, i migliori;
  • favorire la diffusione delle informazioni e lo sviluppo dei risultati della ricerca riguardanti la convenienza, le strategie di riduzione dei costi e le norme di buona pratica;
  • creando reti professionali per favorire la collaborazione, lo scambio di idee ed informazioni per promuovere la convenienza e la qualità;
  • favorendo l'equità, nei termini e nelle condizioni, nell'ambito dei servizi infermieristici, per riconoscere e sostenere il loro ruolo nella promozione della convenienza e della qualità dell'assistenza infermieristica in un contesto multidisciplinare.

Posizione rivista ed adottata nel 1999.

Prese di posizioni attinenti:

·  Il governo della pratica infermieristica

·  Servizi sanitari accessibili, finanziati da fondi pubblici

·  La partecipazione degli infermieri a tutte le fasi dei processi decisionali e all'elaborazione delle politiche sanitarie.

Pubblicazioni dell'I.C.N.:

·  Il costo dei servizi infermieristici, Rapporto del Gruppo di esperti dell'I.C.N. sul calcolo dei costi dei servizi infermieristici, Ginevra, I.C.N., 1992

·  Il rapporto costi/efficacia dei servizi sanitari, Direttive per le Associazioni nazionali infermieristiche e altri gruppi interessati, Ginevra, I.C.N., 1993

·  Qualità, costi e assistenza infermieristica, Documento Giornata Internazionale degli Infermieri , Ginevra, I.C.N., 1993.

·  Direttive concernenti la pianificazione delle risorse professionali, Ginevra, I.C.N., 1994

·  La pianificazione del personale infermieristico: documento di riferimento, Ginevra, I.C.N., 1994

·  La preparazione degli infermieri coordinatori e dirigenti nella gestione dei servizi sanitari, Ginevra, I.C.N., 1990.

 

La sicurezza dei pazienti

La presa di posizione dell'I.C.N.
La sicurezza dei pazienti è un aspetto fondamentale della qualità dell'assistenza sanitaria ed infermieristica. Per l'I.C.N., il miglioramento della loro sicurezza esige l'avvio di una serie di azioni nei seguenti campi: assunzione, formazione e aggiornamento dei professionisti; miglioramento degli interventi riguardanti la sicurezza ambientale e la gestione del rischio, compreso il controllo delle infezioni; utilizzo corretto dei farmaci; abbigliamento e strumentazione sicuri; sicurezza nella pratica assistenziale; sviluppo di un corpo di conoscenze scientifiche centrate sulla sicurezza di pazienti e sulle infrastrutture necessarie al suo miglioramento.

Gli infermieri si devono confrontare con la questione riguardante la sicurezza dei pazienti in tutti i campi in cui operano. Ciò include l'informazione data ai malati e alle persone a loro vicine, i rischi e la loro prevenzione, la promozione della sicurezza dei pazienti e la segnalazione degli eventi negativi.

L'identificazione precoce dei rischi è molto importante per prevenire incidenti in quanto rende evidente l'esistenza di una cultura basata sulla fiducia, sull'onestà, sull'integrità e sulla comunicazione fra i pazienti ed i professionisti che operano nei sistemi sanitari. L'I.C.N. è favorevole ad un approccio aperto e trasparente che evita la colpevolizzazione ed è teso ad attuare le misure necessarie alla correzioni dei fattori, umani o legati al sistema, al loro nascere per evitare eventi indesiderabili.

L'I.C.N. si dichiara preoccupato per la grave minaccia che riguarda la sicurezza dei pazienti e la qualità dei servizi, derivante dalla ridotta presenza di personale qualificato. La mancanza, in particolare di infermieri, costituisce una precisa minaccia particolarmente seria.

L'I.C.N. ritiene che gli infermieri e le Associazioni nazionali infermieristiche abbiano precise responsabilità sui seguenti aspetti:

  • informare i pazienti e le famiglie dei rischi potenziali esistenti,
  • segnalare gli eventi negati alle autorità competenti,
  • essere parte attiva nella valutazione della sicurezza e della qualità dell'assistenza,
  • migliorare la comunicazione con i pazienti ed altri professionisti,
  • collaborare per ottenere l'assunzione di personale sufficiente,
  • sostenere le misure che migliorano la sicurezza del paziente,
  • promuovere programmi rigorosi per il controllo delle infezioni,
  • esigere modalità di trattamento standardizzate e protocolli destinati a minimizzare il rischio di errore,
  • entrare in contatto con le associazioni professionali di farmacisti, medici di base ed altri professionisti per migliorare il confezionamento e le modalità di identificazione dei farmaci,
  • collaborare con i sistemi di sorveglianza nazionali per raccogliere gli eventi negativi, analizzarli e trarre insegnamento da quanto si è verificato,
  • mettere a punto meccanismi, per esempio con l'accreditamento, in grado di identificare gli aspetti di eccellenza in materia di sicurezza del paziente.

Contesto
Gli interventi sanitari sono sicuramente realizzati per la salute delle persone assistite, ma vi è sempre un elemento di rischio poiché errori o eventi indesiderati si possono verificare. Queste situazioni sono dovute ad una combinazione complessa di processi, tecnologie, fattori umani. Un evento indesiderato può essere definito come danno o ferita provocati durante un trattamento al paziente, conseguenza diretta degli atti compiuti dal personale sanitario, piuttosto che un effetto della stessa malattia1. I pericoli per la sicurezza dei pazienti comprendono gli errori durante la somministrazione di farmaci, le infezioni ospedaliere, l'esposizione a forti dosi di radiazioni.

Anche se gli errori umani hanno un certo peso, molti altri potrebbero essere evitati attraverso un trattamento preventivo centrato sugli aspetti organizzativi dei sistemi sanitari.

Vi è un numero sempre più crescente di prove che dimostrano che la ridotta presenza di personale è correlata al verificarsi di eventi negativi, quali le cadute dei pazienti, le lesioni causate da un prolungato allettamento, gli errori nella somministrazione dei farmaci, le infezioni nosocomiali, i ricoveri ripetuti che determinano degenze prolungate, la mortalità in aumento negli ospedali2. Tra i diversi fattori che incidono maggiormente occorre sottolineare il ridotto numero di personale e gli interventi mal condotti, dovuti ad una bassa motivazione o ad una formazione insufficiente.

L'assistenza sanitaria di scarsa qualità, infine, è causa di un numero non trascurabile di eventi indesiderati con conseguenze economiche rilevanti per i sistemi sanitari.

Posizione adottata nel 2002.

Prese di posizioni attinenti:

·  Il governo della pratica infermieristica

·  La protezione del titolo di "infermiere"

·  Il personale ausiliario e di supporto.

Pubblicazioni dell'I.C.N.:

·  La sicurezza dei pazienti, Documento di informazione dell'AMPS (2001).

 

I servizi sanitari accessibili, finanziati da fondi pubblici

La presa di posizione dell'I.C.N.
L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche membri sostengono la realizzazione di sistemi sanitari nazionali affinché forniscano un insieme di servizi essenziali, stabiliti per ogni paese, comprendendo sia quelli preventivi sia quelli curativi.

Nei casi in cui tali servizi non siano finanziati da fondi pubblici, l'I.C.N. ritiene che i governi debbano realizzare almeno i servizi essenziali per i gruppi più vulnerabili.

I servizi sanitari devono essere determinati in funzione dei bisogni di ogni paese. Dovrebbero inoltre equilibrare l'efficienza e la convenienza1 con la qualità, nel quadro delle risorse disponibili.

L'I.C.N. sostiene gli sforzi delle Associazioni nazionali infermieristiche affinché possano incidere sulla realizzazione di una politica pubblica basata sulle priorità sanitarie, presenti nelle diverse nazioni, nonché sul rispetto dei principi di equità, di accessibilità dei servizi essenziali, di efficienza (compresa la produttività), di convenienza1 e di qualità dell'assistenza.

L'I.C.N. promuove la formazione infermieristica nella direzione e nella gestione dei servizi per preparare i professionisti a ricoprire una vasta gamma di ruoli e responsabilità. L'I.C.N. sostiene l'impegno delle Associazioni nazionali infermieristiche affinché si assicurino che i governi, attraverso le loro politiche, non riducano i fondi pubblici destinati alla formazione della professione infermieristica.

L'I.C.N. e le Associazioni membri sostengono i principi che orientano l'assistenza sanitaria di base per promuovere la realizzazione e l'accessibilità dei servizi sanitari essenziali ad un costo che le comunità nazionali possono sostenere.

Per assicurare servizi accessibili, convenienti1 e di qualità, occorre applicare principi di regolazione, norme e meccanismi appropriati, rivolti sia ai servizi pubblici sia a quelli privati.

I sistemi formativi infermieristici dovrebbero continuamente aggiornarsi affinché i professionisti siano preparati per rispondere ai bisogni sanitari in continua evoluzione. Il servizio sanitario costituisce una risorsa vitale per ogni nazione. L'obiettivo principale di ogni paese deve essere la realizzazione del miglior livello possibile di salute per la sua popolazione, nell'ambito delle risorse disponibili.

L'I.C.N. e le Associazioni nazionali infermieristiche devono realizzare reti di comunicazione efficaci tra le parti interessate per verificare che l'allocazione delle risorse e i servizi disponibili corrispondano ai bisogni e alle priorità delle popolazioni, per contribuire alla promozione dell'assistenza sanitaria di base e per valutare qualità e costi.

La realizzazione di questi obiettivi è resa particolarmente difficile in quanto si rileva:

  • l'aumento della domanda di servizi sanitari dovuto alla tipologia e alla quantità dei problemi sanitari presenti, all'invecchiamento della popolazione e alle sue crescenti aspettative;
  • l'aumento dei costi dei servizi sanitari, spesso associato alla scarsità di risorse e ad un crescente utilizzo di tecnologie avanzate e costose;
  • l'utilizzo inadeguato delle risorse disponibili a causa di pianificazioni e gestioni inefficienti.

La riforma del sistema sanitario, avviata in molti paesi, si pone come obiettivo la risoluzione di questi problemi con implicazioni rilevanti sia per la componente pubblica sia per quella privata.

Posizione adottata nel 1995 e aggiornata nel 2001.

Prese di posizioni attinenti:

·  La promozione del valore e della convenienza dei servizi infermieristici.

Pubblicazioni dell'I.C.N.:

·  La nozione di rapporto costo/efficacia nei servizi sanitari, Ginevra, I.C.N., 1993

·  I costi dell'assistenza infermieristica, Ginevra, I.C.N., 1993.

 

L'assistenza infermieristica e lo sviluppo

La presa di posizione dell'I.C.N.
Essendo promotore dello sviluppo stabile in quanto condizione che favorisce la salute delle comunità, l'I.C.N. collabora, in particolare, con le organizzazioni incaricate dell'assistenza sanitaria ed infermieristica per identificare i bisogni sanitari delle popolazioni. A livello strategico, l'I.C.N. si impegna per consentire agli infermieri di elaborare e realizzare, per il proprio ambito di competenza, gli obiettivi che tengono conto dei bisogni locali, delle condizioni socio-politiche, demografiche ed economiche, unitamente al contesto culturale locale.

L'I.C.N. investe le sue risorse in modo tale da poter produrre il massimo beneficio in ambito sanitario ed infermieristico. Apporta il suo sostegno agli approcci locali convenienti1, orientati allo sviluppo dei sistemi sanitari, attenti all'erogazione di trattamenti equi e alla sicurezza dei professionisti sanitari. Per quanto concerne l'assistenza infermieristica, l'I.C.N. mette l'accento sul potenziamento delle Associazioni nazionali infermieristiche affinché accrescano la loro indipendenza e siano in grado di aiutare le altre.

L'I.C.N. propone, per il raggiungimento di questi obiettivi, il metodo "a cascata", secondo il quale, in cambio dell'aiuto fornito, le Associazioni ne aiuteranno altre, in modo analogo. Questo comporta l'assumersi responsabilità e il creare condizioni propizie per lo sviluppo, a livello locale, avendo come riferimento i principi di giustizia, equità, non discriminazione, trasparenza e flessibilità.

L'I.C.N. è favorevole a politiche e strategie di sviluppo che permettano:

  • l'aumento di risorse e, nel contempo, il raggiungimento di una prosperità sufficiente per migliorare la salute e il benessere, la riduzione delle disuguaglianze in campo sanitario, la presenza di servizi accessibili,
  • il rafforzamento della capacità dei bambini e delle donne di controllare la loro vita e le condizioni in cui vivono,
  • la collaborazione multidisciplinare ed inter-settoriale,
  • la protezione dell'ambiente naturale,
  • il sostegno allo sviluppo di infrastrutture nell'ambito sanitario,
  • il supporto ai gruppi affinché possano autogestirsi ed aiutare altri a farlo.

Le informazioni di base
La visione dell'I.C.N. è quella di un mondo sano in cui l'accesso ai servizi sanitari sia un diritto fondamentale della persona. L'I.C.N. lavora, con i governi e le organizzazioni nazionali ed internazionali, per aiutare le popolazioni a raggiungere un livello di salute che consentirà loro di condurre la vita socialmente ed economicamente produttiva.

L'I.C.N. vede lo sviluppo come un processo che consente la creazione di condizioni grazie alle quali le popolazioni soddisfacciano le esigenze del presente, senza compromettere la capacità delle generazioni future di soddisfare le loro2. A nostro avviso, lo sviluppo stabile consentirà la creazione di un contesto nel quale gli individui, i gruppi e le comunità hanno accesso alle risorse, alle opportunità ed esercitano i loro diritti, in modo da creare le infrastrutture necessarie.

Il potenziamento della professione infermieristica è essenziale per migliorare la salute a livello mondiale. Sulla base del suo mandato - rappresentare la professione nel mondo, promuovere la professione e influenzare le politiche sanitarie - l'I.C.N. si impegna affinché i sui programmi e le sue iniziative siano rivolti verso la leadership professionale efficace, l'integrazione, la flessibilità, la collaborazione fattiva.

Posizione adottata nel 2000.

 

 

 

 

 

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